EST是怎么手术

EST即内镜下乳头括约肌切开术，并非开刀手术，而是经口腔插入十二指肠镜，在胆胰管开口处用高频电刀切开乳头括约肌，主要用于取出胆总管结石或解除胆道梗阻。

操作流程与关键数据

1、术前准备：患者需禁食6至8小时，完成凝血功能、血常规及心电图检查，签署知情同意书。术前常规使用镇静及解痉药物，由麻醉或镇静团队监护。

2、进镜与插管：十二指肠镜经口、食管、胃进入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。通过镜身活检孔道插入切开刀或导丝，尝试选择性插入胆总管或胰管。胆总管插管成功率在经验丰富的中心可达90%至95%，数据来源于《中国内镜杂志》2020年发表的多中心回顾性研究。

3、切开操作：确认导管位于胆总管内后，接通高频电发生器，采用混合电流或纯切电流，沿乳头11点至12点方向逐步切开括约肌。切开长度通常控制在5至10毫米，具体取决于乳头形态、结石大小及胆总管直径。切开过程中需避免过度切开导致穿孔或出血。

4、取石或引流：切开后，较小结石可自行排出或使用网篮、球囊取出。结石直径大于15毫米者，常需先行机械碎石再取出。若为恶性梗阻无法取石，则放置胆道支架引流。操作全程在X线透视监视下完成，平均耗时30至60分钟。

5、术后处理：术后禁食24至48小时，监测腹痛、呕血、黑便及发热。常规检测血淀粉酶，警惕术后胰腺炎。术后出血发生率约1%至3%，穿孔率约0.5%至1%，数据引自《中华消化内镜杂志》2021年发布的全国多中心统计。

适用与不适用情形

• 适用：胆总管结石、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、良性乳头狭窄、胆道蛔虫残留等。
• 不适用：严重凝血功能障碍、心肺功能无法耐受内镜、疑似穿孔、乳头区域解剖异常无法插管者。

风险与替代方案

EST的主要风险包括术后胰腺炎、出血、穿孔和胆管炎。对于凝血功能差或结石巨大者，可考虑内镜下球囊扩张术或外科手术。具体术式选择需由消化内科与肝胆外科共同评估。

EST是经自然腔道完成的微创操作，核心步骤为插管、切开、取石或引流。术后需密切观察并发症，严格掌握适应证。

常见问题

否。多数情况下采用镇静或静脉麻醉，患者保持自主呼吸，仅少数复杂病例需气管插管全麻。

是。切开部位可能少量渗血，多数自行停止或局部电凝止血，明显出血发生率约1%至3%。

通常禁食24至48小时，无腹痛、血淀粉酶正常后，从流质饮食逐步过渡到低脂半流质。

多数可一次取净。结石直径大于15毫米或数量过多时，可能需分次操作或联合机械碎石。

是。EST属于有创内镜操作，需住院完成术前评估、术后观察及并发症处理，通常住院3至7天。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国ERCP诊治指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 李兆申, 等. 治疗性内镜逆行胰胆管造影术并发症的防治. 中国内镜杂志, 2020.

[3] 张澍田, 等. 内镜下乳头括约肌切开术临床应用专家共识. 中华消化内镜杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术管理规范. 2019.