ercp能不能取胆结石

经内镜逆行胰胆管造影术可以取出胆总管结石，但无法取出胆囊结石。该技术通过口腔插入内镜，经十二指肠乳头进入胆管，利用取石网篮或球囊将结石取出，适用于胆总管结石患者。

胆总管结石与胆囊结石的区别

1、解剖位置不同：胆总管是连接肝脏与肠道的管道，胆囊是附着于肝脏下方的囊袋状器官。经内镜逆行胰胆管造影术的操作路径仅能到达胆总管，无法进入胆囊。

2、结石来源不同：胆总管结石分为原发性与继发性，继发性结石多由胆囊结石掉入胆总管形成。经内镜逆行胰胆管造影术可处理已进入胆总管的结石，但对仍位于胆囊内的结石无取出能力。

3、适用人群不同：胆总管结石患者若合并胆管炎、梗阻性黄疸或胰腺炎，经内镜逆行胰胆管造影术可作为优先选择。胆囊结石患者若无胆总管结石，通常不采用该技术。

操作过程与数据

经内镜逆行胰胆管造影术取石通常包括以下步骤：

• 内镜经口进入十二指肠，找到十二指肠乳头。
• 插入导丝与切开刀，必要时行乳头括约肌切开。
• 注入造影剂确认结石位置、数量与大小。
• 使用取石网篮或球囊导管将结石取出。
• 较大结石可先行机械碎石再取出。

根据《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南（2018年版）》，该技术治疗胆总管结石的完全取净率可达85%至95%，并发症发生率约为5%至10%，主要包括术后胰腺炎、出血、穿孔与胆管炎。一项纳入中国多家三甲医院的研究显示，经内镜逆行胰胆管造影术取石术后早期并发症以轻症胰腺炎最为常见，多数经保守治疗可缓解。

胆囊结石的处理

胆囊结石若需处理，腹腔镜胆囊切除术是常用方式。若胆囊结石合并胆总管结石，可先行经内镜逆行胰胆管造影术取出胆总管结石，再行腹腔镜胆囊切除术，或同期完成。部分患者因高龄、基础疾病多等原因无法耐受手术，经内镜逆行胰胆管造影术可仅解决胆总管梗阻问题，胆囊结石则继续观察。

经内镜逆行胰胆管造影术是处理胆总管结石的有效手段，对胆囊结石无取出作用。胆总管结石合并胆管炎、黄疸或胰腺炎者，应及时就医评估。胆囊结石患者是否需要手术，需结合症状、结石大小与胆囊功能综合判断。术后需按医嘱复查，警惕胰腺炎与胆管炎等并发症。

常见问题

否。该技术操作路径仅到达胆总管，无法进入胆囊，因此不能取出胆囊结石。

较高。根据2018年版中国相关指南，完全取净率可达85%至95%，但具体受结石大小、数量与位置影响。

可能。胆总管结石存在复发风险，尤其合并胆管结构异常或慢性炎症者，需定期复查。

通常先经内镜逆行胰胆管造影术取出胆总管结石，再评估是否行腹腔镜胆囊切除术，具体方案由专科医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国经内镜逆行胰胆管造影术指南（2018年版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中国医师协会内镜医师分会. 经内镜逆行胰胆管造影术围手术期管理专家共识. 中国实用内科杂志, 2019.