ERCP手术适应症有哪些

ERCP即经内镜逆行胰胆管造影，主要适用于胆总管结石、胆道梗阻、梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆源性胰腺炎及部分胰胆管肿瘤的诊治。该技术兼具诊断与治疗功能，当前多数情况下以治疗性操作为主，单纯诊断性应用已明显减少。

1、胆总管结石：这是临床最常见的适应症。结石引发胆绞痛、梗阻性黄疸或胆管炎时，可通过内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或球囊扩张术取出结石。中国医师协会内镜医师分会2021年发布的专家共识指出，胆总管结石是治疗性经内镜逆行胰胆管造影的首要指征。

2、急性胆管炎：胆道感染伴脓性胆汁淤积时，急诊内镜引流可迅速降低胆道压力。操作包括鼻胆管引流或内支架置入，属于挽救性措施。

3、梗阻性黄疸：良恶性因素导致胆红素持续升高时，内镜下置入胆管支架可解除梗阻。恶性梗阻者若无法手术切除，支架引流是重要姑息手段。

4、急性胆源性胰腺炎：合并胆管梗阻或胆管炎时，早期内镜干预可清除结石、恢复胆胰管通畅。无梗阻证据者不推荐常规急诊操作。

5、胰胆管肿瘤：壶腹周围肿瘤、胆管癌、胰腺癌等需明确病理或姑息引流时，可经内镜行刷检、活检或支架置入。可切除肿瘤术前是否常规引流，需结合手术时机个体化判断。

6、术后胆道并发症：胆道术后胆漏、狭窄或残留结石，可经内镜处理。吻合口狭窄者可行球囊扩张或支架支撑。

7、慢性胰腺炎：胰管狭窄、胰管结石或胰源性疼痛，可经内镜行胰管括约肌切开、取石或支架引流。病情稳定者择期操作；急性发作期需先控制炎症。

8、胆道蛔虫症：蛔虫钻入胆道引发剧痛或感染时，内镜下取出虫体可迅速缓解症状。

操作前需评估凝血功能、心肺状态及麻醉风险。术后需监测血淀粉酶、腹痛及出血迹象。病情稳定者术后禁食24小时；出现胰腺炎或出血者需延长观察并相应处理。

常见问题

能。胆总管结石是经内镜逆行胰胆管造影最常见的治疗适应症，可通过乳头括约肌切开或球囊扩张取石，但需评估结石大小、数量及胆管解剖条件。

否。并非所有急性胆管炎均需内镜干预。合并胆道梗阻、脓毒症或抗感染效果不佳时，急诊内镜引流才作为挽救性措施。

有。主要风险包括术后胰腺炎、出血、穿孔及胆管感染。术前需评估凝血与心肺功能，术后监测血淀粉酶及腹痛情况。

否。需结合肿瘤分期、可切除性及患者全身状况判断。可切除肿瘤术前是否常规引流存在争议，不可切除者多用于姑息减黄。

病情稳定者通常术后禁食24小时，无腹痛、血淀粉酶正常后可逐步恢复饮食。出现术后胰腺炎或出血者需延长禁食并相应处理。

参考资料

[1] 中国医师协会内镜医师分会. 中国经内镜逆行胰胆管造影术诊疗指南（2021版）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性胆管炎内镜诊疗专家共识. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆总管结石内镜治疗专家共识. 中华消化外科杂志, 2020.