呕吐物呈褐色是什么原因引起的

呕吐物呈褐色通常提示胃内存在陈旧性血液或摄入深色物质，血液经胃酸作用后血红蛋白转化为正铁血红素，颜色由鲜红转为褐色或咖啡色。这一表现需结合伴随症状判断，不能仅凭颜色确定病因。

褐色呕吐物的常见原因

1、上消化道出血：食管、胃或十二指肠出血后，血液在胃内停留一段时间，经胃酸氧化后呈现褐色或咖啡渣样。胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变是常见基础疾病。若出血量较大且速度快，呕吐物可呈鲜红色或暗红色；若出血缓慢、停留时间长，则多为褐色。

2、胃部肿瘤：胃癌或胃淋巴瘤表面溃烂渗血，血液在胃腔内积聚后呕出，可呈褐色。此类情况常伴随体重下降、上腹持续隐痛、食欲减退，症状呈进行性加重。

3、食管静脉曲张破裂：肝硬化门静脉高压患者食管下段静脉曲张，破裂后出血。若出血速度较慢或部分血液进入胃内，呕吐物可呈褐色。此类患者多有慢性肝病病史，可伴随腹水、黄疸、脾大。

4、摄入深色食物或药物：动物血制品、大量巧克力、蓝莓、桑葚、咖啡、红酒等可使呕吐物呈褐色。铁剂、铋剂、部分中药汤剂也可导致呕吐物颜色加深。此类情况无血腥味，停止摄入后颜色可恢复正常。

5、胆汁反流：胆汁呈黄绿色，与胃内酸性内容物混合后可变为褐色。胃切除术后、幽门功能不全者易出现胆汁反流，呕吐物可呈褐色或暗黄色，常伴口苦、上腹烧灼感。

6、误吞异物或腐蚀性物质：误吞尖锐异物划伤消化道，或摄入腐蚀性液体导致黏膜损伤出血，血液与食物残渣混合后呕出可呈褐色。此类情况多有明确异物或化学物接触史。

需要关注的数据与判断依据

中国急性上消化道出血的发病率约为每年每十万人中五十至一百五十例，其中非静脉曲张性出血占百分之八十以上，消化性溃疡是首要病因。该数据来源于《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识》。该共识同时指出，呕血颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间，咖啡渣样或褐色呕吐物提示出血速度相对缓慢。

需要立即就医的情形

• 呕吐物呈褐色且伴有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗
• 呕吐物呈褐色且伴有黑便或血便
• 呕吐物呈褐色且伴有剧烈腹痛、腹部拒按
• 呕吐物呈褐色且近期有肝病、溃疡病或长期服用抗凝药物史

处理原则

出现褐色呕吐物时，应暂时禁食，保持侧卧位防止误吸，记录呕吐物颜色、量和频次，尽快前往消化内科或急诊科就诊。医生会根据病史、体格检查、血常规、胃镜等结果判断出血部位和原因。胃镜检查是明确上消化道出血病因的重要方法，一般建议在出血后二十四至四十八小时内进行。

褐色呕吐物可能由陈旧性出血、深色食物或药物、胆汁反流等多种原因引起，需结合病史和检查综合判断，不可自行用药掩盖症状。

常见问题

否。动物血、铁剂、铋剂、咖啡等也可使呕吐物呈褐色。若伴有头晕、黑便、心悸，则需优先排查上消化道出血。

无明显本质区别。两者均提示血液经胃酸作用后变色，褐色偏暗，咖啡色偏棕，临床意义相近，均需评估出血可能。

是。无痛性褐色呕吐物仍需就医，尤其伴有黑便、乏力、面色苍白时，可能提示消化性溃疡或肿瘤慢性渗血。

否。若明确为近期摄入动物血制品，且无其他不适，可暂观察。停止摄入后二十四至四十八小时内颜色应逐渐恢复正常。

是。胃镜是明确上消化道出血病因的重要检查。一般建议在出血后二十四至四十八小时内进行，具体时机由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.