鼻咽癌放疗期间的并发症有什么

鼻咽癌放疗期间常见并发症包括口腔黏膜炎、口干、放射性皮炎、吞咽疼痛和骨髓抑制，其中口腔黏膜炎与口干发生率最高，多数在放疗第2至3周开始出现，程度随累积剂量增加而加重。

放疗期间主要并发症

1、口腔黏膜炎：放疗累积剂量达到20至30戈瑞时，口腔及咽部黏膜出现充血、糜烂或溃疡，表现为进食疼痛、吞咽困难。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的鼻咽癌放疗不良反应管理资料显示，接受根治性放疗的鼻咽癌患者中口腔黏膜炎发生率超过80%，其中3级及以上约占30%。病情稳定者每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱4至6次；出现溃疡影响进食时需增加至每2小时一次，并配合医生进行营养支持。

2、口干：唾液腺尤其是腮腺受到照射后分泌功能下降，通常在放疗第1至2周开始出现，放疗结束后仍可能持续。患者表现为口腔干燥、夜间需频繁饮水、龋齿风险升高。每日饮水量可分次补充，同时使用不含酒精的保湿漱口液，避免摄入过咸、过干食物。

3、放射性皮炎：照射野内皮肤出现红斑、脱屑、色素沉着，剂量较高时可出现湿性脱皮。颈部皮肤皱褶处更易受累。保持照射野皮肤清洁干燥，穿着柔软棉质衣物，不自行涂抹刺激性药膏，出现破损时由放疗科医生处理。

4、吞咽疼痛与进食减少：咽部黏膜反应加重后，吞咽动作引发明显疼痛，部分患者因此减少进食，导致体重下降和营养不足。可将食物加工为软烂、温凉状态，少量多餐，必要时在医生评估后采用肠内营养支持。

5、骨髓抑制：放疗联合化疗者更易出现白细胞、血小板下降，增加感染和出血风险。治疗期间需按医嘱定期复查血常规，出现发热或异常出血时及时就诊。

6、放射性中耳炎与听力改变：咽鼓管功能受影响后可出现耳闷、耳鸣或听力下降，需由耳鼻喉科评估处理。

7、张口困难：咀嚼肌及颞下颌关节受照射后，部分患者逐渐出现张口受限。放疗期间即应开始张口训练，每日数次，每次持续数分钟。

放疗期间并发症的严重程度与照射剂量、照射范围、是否联合化疗及个体耐受性相关，多数反应在放疗结束后数周至数月内逐步减轻，但口干和张口困难可能持续较长时间。

常见问题

不一定。口干在放疗期间普遍出现，多数患者放疗结束后数月内有所缓解，但部分患者可能长期存在，需持续做好口腔保湿与护理。

否。多数口腔溃疡经对症护理可继续放疗，仅当出现严重进食障碍或3级以上黏膜炎时，由放疗科医生评估后决定是否暂停。

否。照射野皮肤不宜自行涂抹药膏，以免加重刺激或影响放疗，出现红斑、脱皮时应由放疗科医生评估后处理。

是。放疗联合化疗者需按医嘱定期复查血常规，监测白细胞和血小板变化，以便及时发现骨髓抑制并处理。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放射治疗不良反应管理资料. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗不良反应防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.