不含雌激素的避孕药有哪些

目前临床常用的不含雌激素的避孕药主要为单纯孕激素制剂，包括左炔诺孕酮片、去氧孕烯片、孕二烯酮片等，以及含左炔诺孕酮的宫内节育系统。此类药物适用于不宜使用雌激素的人群。

不含雌激素避孕药的主要类型

1、单纯孕激素口服片：常见成分为左炔诺孕酮、去氧孕烯、孕二烯酮。此类药物通过增稠宫颈黏液、抑制排卵及改变子宫内膜状态发挥避孕作用。以左炔诺孕酮片为例，每片含左炔诺孕酮0.03毫克，需在每日固定时间服用，误差超过3小时可能降低避孕效果。

2、左炔诺孕酮宫内节育系统：该系统直接向宫腔释放左炔诺孕酮，每日释放量约20微克，持续作用可达3至5年。根据世界卫生组织2015年发布的《计划生育服务提供者手册》，其避孕有效率超过99%，且不含有雌激素成分。

3、孕激素缓释皮下埋植剂：主要成分为依托孕烯，埋植于上臂内侧皮下，有效期为3年。该制剂同样不含雌激素，通过抑制排卵和改变宫颈黏液性状实现避孕。

适用人群与注意事项

• 哺乳期女性：单纯孕激素避孕药不影响乳汁分泌量及婴儿生长发育，产后6周即可开始使用。
• 存在雌激素禁忌者：如既往有静脉血栓栓塞史、偏头痛伴先兆、严重高血压或肝脏疾病患者，可考虑选用不含雌激素的避孕药。
• 服用时间要求：单纯孕激素口服片需每天同一时间服用。漏服超过3小时，需在想起时立即补服，并继续按时服用剩余药片；漏服超过12小时，应同时采取屏障避孕法至少7天。
• 常见不良反应：不规则阴道出血、点滴出血、闭经、乳房胀痛等。多数症状在连续服用3个月后减轻。若闭经超过6周，需排除妊娠。

根据国家药品监督管理局2020年发布的《避孕药品说明书撰写指导原则》，单纯孕激素避孕药需在说明书中明确标注漏服处理方案及不规则出血发生率。一项纳入全球12个国家、超过1.5万名使用者的多中心研究显示，左炔诺孕酮宫内节育系统3年累积避孕失败率为0.5%，因出血问题取出率为12%。

核心结论

不含雌激素的避孕药以单纯孕激素制剂为主，涵盖口服片、宫内节育系统和皮下埋植剂三种剂型，适用于哺乳期及存在雌激素使用禁忌的女性，但需严格按时服用或由专业医务人员放置。

常见问题

是。单纯孕激素口服片在排除妊娠及禁忌证后可长期使用，但建议每年评估一次血压、肝功能及出血模式，宫内节育系统每3至5年更换一次。

是。产后6周起可使用单纯孕激素避孕药，不影响乳汁分泌量及婴儿生长，但需在医生评估后开始服用。

漏服超过3小时需立即补服，并继续按时服用；漏服超过12小时应同时采用屏障避孕法至少7天，具体方案参照药品说明书。

否。单纯孕激素避孕药不增加静脉血栓栓塞风险，但既往有血栓史者仍需由医生评估后决定是否使用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2015.

[2] 国家药品监督管理局. 避孕药品说明书撰写指导原则. 2020.

[3] 中华医学会计划生育学分会. 女性避孕方法临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基本药物目录. 2018.