流鼻血血流不止是什么原因

流鼻血血流不止通常提示出血未来自鼻腔前部易压迫的利特尔区，而是源于鼻腔后部、蝶腭动脉分支或存在凝血功能异常、血压过高等全身因素。此类出血自行捏鼻难以止住，需尽快到医院耳鼻喉科处理。

局部血管因素

1、鼻腔后部出血：出血点多位于下鼻道后穹窿或鼻咽静脉丛，此处血管管径较粗、压力较高，捏压鼻翼无法压迫到出血点，因此表现为持续滴血或倒流入口咽部。

2、蝶腭动脉分支破裂：该动脉为上颌动脉终末支，供应鼻腔后部与下部，破裂后出血量大，单侧多见，是中老年顽固性鼻出血的常见来源。

3、鼻腔肿瘤：鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤或鼻腔恶性肿瘤表面血管丰富，轻微摩擦即可持续渗血，常伴单侧鼻塞或涕中带血。

全身性因素

1、高血压：血压急剧升高时鼻腔后部小动脉承受压力增大，破裂后因压力持续而难以自行闭合。中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，高血压患者鼻出血发生率明显高于血压正常人群。

2、凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜、肝硬化所致凝血因子合成不足，均可导致出血时间延长。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物者，凝血机制受抑制，出血不易停止。

4、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等可表现为反复、难止的鼻出血，常伴牙龈出血或皮肤瘀斑。

需要警惕的征象

1、出血持续超过20分钟仍未停止。

2、血液大量倒流入口咽部，出现呕血或黑便。

3、伴头晕、面色苍白、心悸、出冷汗等失血表现。

4、近期有头部外伤史或鼻部手术史。

现场处理要点

1、保持坐位，头部稍前倾，避免仰头，防止血液误吸。

2、用手指捏紧双侧鼻翼软骨部，持续压迫10至15分钟不松手。

3、冷敷鼻根及前额，促使局部血管收缩。

4、若上述操作后仍持续出血，立即前往医院耳鼻喉科，由医生行鼻内镜检查并寻找出血点。

流鼻血血流不止多与鼻腔后部血管破裂或全身凝血、血压异常相关，自行压迫常无效，应尽早接受鼻内镜检查和止血处理。

常见问题

是。持续压迫15分钟仍不止血，或血液大量倒流入口咽部，提示出血点位于鼻腔后部或存在凝血异常，需尽快到耳鼻喉科行鼻内镜检查止血。

是。血压急剧升高时鼻腔后部小动脉压力增大，破裂后不易自行闭合，此类出血常需同时控制血压和局部止血才能停止。

可能。阿司匹林抑制血小板聚集，华法林干扰凝血因子合成，服用期间鼻出血持续时间可能延长，需告知医生用药史以便调整处理方案。

可能。白血病、血小板减少性紫癜、血友病等可表现为反复难止的鼻出血，若同时伴牙龈出血、皮肤瘀斑，应查血常规和凝血功能。

否。仰头会使血液倒流入口咽部，可能引起呛咳或误吸，正确做法是坐位、头稍前倾，捏紧双侧鼻翼软骨部持续压迫。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 孔维佳. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.