脚后跟痛是什么原因？

脚后跟痛最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟腱病变、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎及神经卡压等。疼痛多位于足跟下方或后方，晨起下地第一步或久坐后起步时明显，活动后可暂时减轻，过度行走后再次加重。

1、足底筋膜炎：足底筋膜是维持足弓的弹力纤维组织，反复牵拉可在跟骨内侧结节附着处产生退变与微损伤。典型表现为晨起第一步剧痛，行走数分钟后减轻，久走或久站后再度加重。该病在普通人群中的年发病率约为1%至2%，跑步人群中比例更高，数据来源于《美国运动医学杂志》2019年发表的流行病学综述。

2、跟腱病变：跟腱止点或腱体反复承受牵拉负荷后出现变性，疼痛位于足跟后方，踮脚、上楼或按压跟腱时加重。中老年业余跑步者及突然增加运动量者高发。

3、跟骨骨刺：跟骨底面骨质增生形成骨性突起，常与足底筋膜炎并存。需要说明，骨刺本身未必引起疼痛，影像学发现骨刺者中相当一部分并无足跟症状，因此不能把骨刺等同于病因。

4、跟骨滑囊炎：跟骨后滑囊受到鞋帮摩擦或挤压后发炎，表现为足跟后方局限性肿痛，穿硬帮鞋时加重。

5、神经卡压：胫神经跟骨内侧支或跖外侧神经受压，可产生灼痛、麻木或针刺感，疼痛可向足底放射，与体位和负重关系不如足底筋膜炎典型。

6、其他因素：跟骨应力性骨折、痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、糖尿病周围神经病变、下肢力线异常、扁平足或高弓足、肥胖、长期站立职业、鞋底过硬或过软，均可成为足跟痛的诱因或加重因素。中华医学会骨科学分会发布的骨关节炎诊疗指南指出，足部力学异常与慢性足跟痛存在明确相关性。

7、需要警惕的情况：足跟痛伴明显红肿热、夜间静息痛、发热、体重下降、双侧对称性关节痛，或外伤后无法负重，应尽快就诊排查感染、骨折、痛风及炎性关节病。儿童及青少年足跟痛需考虑跟骨骨骺炎。

8、评估与处理方向：病史与体格检查是首要步骤，必要时行足部X线、超声或磁共振检查。急性期以减少负重、冰敷、足底筋膜牵伸、跟腱牵伸为主；慢性期可进行足底筋膜特异性训练、足弓支撑鞋垫、夜间支具等。具体方案需由骨科或康复科医生根据病因制定，避免自行长期使用止痛药物掩盖病情。

足跟痛多由足底筋膜或跟腱的慢性劳损引起，少数源于骨折、感染或炎性关节病。晨起第一步痛、活动后减轻是常见特征，但红肿热痛或夜间痛需及时就医明确病因。

常见问题

否。骨刺常与足底筋膜炎并存，但影像学发现骨刺者未必有足跟痛，骨刺不能直接等同于病因。

这提示足底筋膜炎可能性较大。晨起第一步痛、行走后减轻、久走再痛是足底筋膜炎的典型表现。

不一定。医生会根据病史和体格检查判断，怀疑骨折、骨刺或炎性关节病时才安排X线、超声或磁共振检查。

应尽快就医。红肿热痛伴发热需排查感染、痛风或炎性关节病，不宜自行处理或继续负重行走。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 美国运动医学杂志. 足底筋膜炎流行病学综述. 2019.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 足底筋膜炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学.