脚后跟疼是怎么回事？

脚后跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折和跟垫退变，其中足底筋膜炎在足踝门诊中约占跟痛症患者的七成以上。

足底筋膜炎为何最常见

1、发病机制：足底筋膜是连接跟骨与趾骨的强韧纤维组织，长期站立、行走或跑跳会使筋膜在跟骨附着点反复受到牵拉，产生微小撕裂与无菌性炎症，疼痛多位于脚跟内侧靠前位置。

2、典型表现：晨起下床第一步或久坐后起身时疼痛最明显，行走数分钟后减轻，长时间活动后再度加重。

3、高发人群：需要长时间站立职业者、体重超标者、扁平足或高弓足者、突然增加跑量的人群。

其他常见病因

1、跟骨骨刺：骨刺本身多不直接致痛，但常与足底筋膜炎并存，影像检查发现骨刺不等于疼痛来源就是骨刺。

2、跟腱炎：疼痛位于脚跟后方偏上，踮脚或上楼时加重，局部可有轻度肿胀。

3、跟骨应力性骨折：多见于长跑者或骨质疏松人群，疼痛呈持续性，休息后不缓解，需影像学检查确认。

4、跟垫退变：中老年人群足跟脂肪垫变薄，站立时脚跟下方呈弥漫性钝痛。

5、其他因素：痛风、类风湿关节炎、跟骨感染也可引起跟痛，但多伴有相应全身表现。

需要警惕的信号

1、疼痛持续超过六周且无缓解趋势。

2、夜间静息痛明显或伴有发热、局部红肿。

3、双侧脚跟同时疼痛并伴腰背僵硬。

4、外伤后突然出现无法负重。

出现上述情况应尽早就诊，由医生结合体格检查与影像学检查判断病因。中华医学会骨科学分会发布的足踝疾病诊疗相关指南指出，跟痛症的诊断应以病史与体格检查为基础，影像学检查用于排除骨折、感染及肿瘤等病变。

日常处理方向

1、减少负荷：急性期减少长时间站立与跑跳，避免赤脚在硬地面行走。

2、足底牵拉：每天进行足底筋膜与小腿三头肌牵拉，每次保持三十秒，重复三组。

3、鞋具调整：选择有足弓支撑、后跟缓冲良好的鞋，必要时使用硅胶足跟垫。

4、冷敷：急性疼痛期可用毛巾包裹冰袋冷敷脚跟，每次十五分钟。

5、体重管理：体重下降可显著减轻足底筋膜承受的牵拉力。

一项发表于国内学术期刊的流行病学调查显示，成人跟痛症患病率约为百分之十，四十至六十岁人群更为集中，女性略高于男性。

脚后跟疼多由足底筋膜长期牵拉劳损引起，也可能与跟腱、跟骨及全身性疾病相关，疼痛持续不缓解时需就医明确原因后再针对性处理。

常见问题

否。骨刺与疼痛并非一一对应，多数跟痛症源于足底筋膜劳损，影像发现骨刺不代表疼痛由骨刺直接引起，需结合体格检查判断。

否。急性期应暂停跑步，待疼痛明显减轻后在医生或康复人员指导下逐步恢复，突然加量容易导致症状反复。

提示足底筋膜炎可能性较大。晨起第一步疼痛、活动后减轻是该病的典型特征，建议尽早就诊评估并开始牵拉训练。

通常先做体格检查，必要时进行足踝X线、超声或磁共振检查，用于排除骨折、感染、肿瘤及跟腱病变等情况。

多数足底筋膜炎患者在规范保守处理后数周至数月内改善，具体时间与病程长短、负荷控制和依从性有关，个体差异较大。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 足踝外科相关诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会骨科医师分会. 跟痛症诊疗相关专家共识. 中华医学杂志.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 足底筋膜炎康复治疗相关指南. 中华物理医学与康复杂志.