脚后跟疼是怎么回事？

脚后跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折和跟垫退变，不同病因的疼痛位置和发作规律不同，需要结合查体与影像学检查区分。

足底筋膜炎：足底筋膜起于跟骨内侧结节，反复牵拉可产生退变与微撕裂。典型表现为晨起下地第一步或久坐后起步时疼痛明显，行走数分钟后减轻，久站或长距离行走后再次加重。疼痛多位于足跟内侧偏前方，按压该区域可诱发明显疼痛。据美国骨科医师学会统计，足底筋膜炎在普通人群中的患病率约为百分之十，在跑步人群中比例更高。

跟骨骨刺：跟骨骨刺是跟骨底面或后缘的骨质增生，常与足底筋膜炎并存。需要说明的是，骨刺本身并不一定引起疼痛，部分影像学检查发现骨刺者并无足跟症状；当骨刺刺激周围软组织或合并筋膜炎症时，才会出现疼痛与压痛。

跟腱炎：跟腱止点位于跟骨后侧，过度跑跳、突然增加运动量或鞋跟过低时，跟腱反复牵拉可发生炎症。疼痛位于足跟后方，活动后加重，局部可有肿胀与压痛，严重时提踵动作受限。

跟骨应力性骨折：长期跑跳、行军或骨质疏松人群，跟骨在反复负荷下可出现细微骨折。疼痛呈持续性，休息时也可能存在，按压跟骨两侧可有明显疼痛，普通X线早期可能阴性，需要磁共振或核磁共振进一步确认。

跟垫退变：足跟底部脂肪垫随年龄增长变薄，缓冲能力下降。表现为足跟底部弥漫性疼痛，站立或行走时加重，赤足在硬地面行走时尤为明显，多见于中老年人群。

其他因素：痛风可累及足跟周围关节，类风湿关节炎可侵犯跟骨附着点，糖尿病周围神经病变可引起足跟烧灼样疼痛，这些情况需要结合血液检查与病史综合判断。

需要就医的信号：足跟疼痛持续超过两周无缓解，或出现明显肿胀、发红、发热、夜间痛、无法负重行走，应尽快到骨科或康复科就诊。医生通常会进行体格检查，必要时安排X线、超声或磁共振检查，以明确病因。

足跟疼痛多数与足底筋膜和跟腱的慢性劳损有关，少数由骨折、代谢性疾病或神经病变引起，明确病因后再选择相应处理方式，避免长期自行处理延误病情。

常见问题

否。骨刺在影像学检查中常见，但很多骨刺并不引起疼痛，足跟疼痛更常见的原因是足底筋膜炎，需要结合查体和影像学综合判断。

典型特点是晨起下地第一步或久坐后起步时疼痛明显，行走数分钟后减轻，久站或长距离行走后再次加重，疼痛多位于足跟内侧偏前方。

足跟疼痛持续超过两周无缓解，或出现明显肿胀、发红、发热、夜间痛、无法负重行走，应尽快到骨科或康复科就诊明确病因。

医生通常先进行体格检查，必要时安排X线、超声或磁共振检查，以区分足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、应力性骨折等不同病因。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎诊疗指南. 美国骨科医师学会, 2023

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 骨与关节疾病防治科普手册. 人民卫生出版社, 2021