脚后跟疼是什么原因？

脚后跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨滑囊炎及应力性骨折。疼痛多位于足跟底部或后方，晨起下地第一步或久坐后起步时明显，活动片刻可减轻，但过量行走后再次加重。

常见原因与特征

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复牵拉产生无菌性炎症，表现为晨起第一步或久坐后起步时足跟底部刺痛，行走数分钟后减轻，长时间站立或行走后再度加重。该病在普通人群中的年发病率约为2%，数据来源于《美国运动医学杂志》2019年发表的流行病学调查。

2、跟骨骨刺：跟骨底面内侧结节处形成骨质增生，常与足底筋膜炎并存。骨刺本身未必致痛，但当其刺激周围软组织时可产生刺痛或压痛，负重时加重。

3、跟腱炎：跟腱在跟骨附着点或腱腹移行处发生炎症，疼痛位于足跟后方，踮脚、上楼或跑步时加重，局部可有肿胀和压痛。多见于跑跳运动爱好者及突然增加运动量者。

4、跟骨滑囊炎：跟骨后滑囊或跟下滑囊受到摩擦和压迫发生炎症，疼痛位于足跟后侧或底部，穿硬底鞋或窄帮鞋时加重，局部可有红肿热痛。

5、应力性骨折：跟骨反复承受冲击力导致骨小梁微骨折，疼痛呈渐进性加重，休息时也可出现，负重时明显加剧。多见于长距离跑步者、新兵训练人群及骨质疏松患者。

6、其他因素：跟骨脂肪垫萎缩或炎症、胫后神经卡压、类风湿关节炎、痛风及强直性脊柱炎等全身性疾病也可引起足跟疼痛。

需要关注的情况

足跟疼痛持续超过2周无缓解、夜间静息痛明显、局部红肿发热、双足同时疼痛或伴有腰背僵硬者，需及时就医排查全身性疾病或应力性骨折。中华医学会骨科学分会发布的《跟痛症诊疗指南》指出，多数足底筋膜炎患者经规范保守治疗后症状可改善，但需排除感染、肿瘤及骨折等器质性病变。日常应选择足弓支撑良好的鞋具，避免赤足行走和穿硬底鞋，控制体重以减轻足跟负荷。

常见问题

不完全是。骨刺常与足底筋膜炎并存，但骨刺本身未必致痛，疼痛多源于筋膜或滑囊的炎症反应，需结合影像学与体格检查判断。

是。持续2周以上或夜间疼痛明显者建议拍X光片，可排查跟骨骨刺、应力性骨折及其他骨质病变，必要时进一步做超声或磁共振检查。

部分轻症可自行缓解。减少负重、更换合适鞋具后症状可能减轻，但反复发作或持续加重者需就医接受规范治疗。

是。首选骨科或足踝外科，若伴腰背僵硬、多关节疼痛或皮疹，可同时就诊风湿免疫科排查全身性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟痛症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 美国运动医学杂志. 足底筋膜炎流行病学调查. 2019.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.