如何选择敷贴来保护伤口防止褥疮

褥疮敷贴的选择需根据伤口分期、渗液量和皮肤状态决定：完整皮肤以减压和保湿为主，浅表破溃需吸收渗液并保持湿性愈合，深度溃疡须由医护人员评估后选用专业敷贴。

敷贴选择的核心依据

1、完整皮肤期：此阶段皮肤未破溃，仅表现为局部发红，指压后不褪色。选择泡沫敷贴或硅胶泡沫敷贴，厚度约3至5毫米，可分散压力并减少摩擦力。每3至5天更换一次，若敷贴卷边或污染则立即更换。

2、浅表破溃期：表皮或真皮受损，有少量渗液。选择水胶体敷贴或薄型泡沫敷贴，吸收渗液同时形成凝胶保护层。水胶体敷贴每3至7天更换，泡沫敷贴每2至4天更换。渗液量增多时缩短更换间隔。

3、深度溃疡期：全层皮肤缺失，可能累及肌肉或骨骼，渗液量中至大量。需使用高吸收性敷贴，如藻酸盐敷贴加泡沫敷贴外层。藻酸盐敷贴每1至2天更换，外层泡沫敷贴每2至3天更换。此阶段必须由伤口治疗师或医生评估后执行。

关键操作要点

• 减压优先：敷贴不能替代体位变换。卧床者每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟抬臀一次，每次持续15秒。
• 皮肤清洁：使用温水与中性清洁剂，避免用力擦拭发红区域。清洁后轻拍干燥，再贴敷贴。
• 渗液评估：渗液浸湿敷贴面积超过50%时需更换。渗液颜色浑浊或带异味提示感染，应就医。
• 尺寸选择：敷贴边缘需超出伤口边缘至少2厘米，避免剪切力损伤周围皮肤。
• 证据块：据《中国压疮防治指南（2019年修订版）》，我国住院患者压疮现患率为1.58%至3.42%，其中使用减压敷贴可降低高危人群压疮发生率约30%。该指南由中华医学会创伤学分会组织编写，人民卫生出版社出版。

常见误区

• 避免使用普通纱布：纱布易粘连伤口，更换时造成二次损伤，且无法保持湿性愈合环境。
• 避免使用烤灯或吹风机：局部加热会加重组织缺氧，延误愈合。
• 避免使用橡胶气圈：气圈边缘压迫周围组织，反而增加新发压疮风险。

何时必须就医

伤口出现黑色焦痂、黄色腐肉、大量渗液、恶臭、周围皮肤红肿热痛或患者发热，提示感染或深部组织损伤，需立即由伤口专科护士或医生处理。糖尿病、低蛋白血症、长期使用糖皮质激素者愈合能力下降，敷贴选择需更保守，更换频率应提高。

褥疮敷贴需按皮肤完整度、渗液量和感染风险分层选用，完整皮肤用泡沫敷贴减压，破溃伤口用水胶体或藻酸盐敷贴管理渗液，深度溃疡由专业人员处理。

常见问题

否。敷贴仅辅助减压和保湿，不能替代体位变换。卧床者仍需每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟抬臀一次。

选择藻酸盐敷贴加泡沫敷贴外层。藻酸盐吸收大量渗液，泡沫敷贴锁住渗液并减压。每1至2天更换一次，渗液浸湿面积超过50%时立即更换。

是。指压不褪色的发红提示早期压疮，应使用泡沫敷贴或硅胶泡沫敷贴减压保湿。每3至5天更换，同时增加翻身频率。

水胶体敷贴适合少量渗液的浅表伤口，形成凝胶保护层。泡沫敷贴适合中等渗液和完整皮肤减压，吸收渗液同时分散压力。两者不可混用同一伤口。

否。卷边后敷贴失去密闭性，细菌易侵入且摩擦力增加。应立即更换新敷贴，并检查周围皮肤有无发红或破损。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 中国压疮防治指南（2019年修订版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范. 2020年.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学（第6版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2018年.