如何对膝骨性关节炎进行分级和VAS评分

膝骨性关节炎的分级主要依据影像学检查，常用凯尔格伦-劳伦斯分级，分为0至4级；疼痛评分则采用视觉模拟评分法，以0至10分量化疼痛程度。两者结合可评估病情严重度与疼痛影响，指导后续管理。

膝骨性关节炎的影像学分级

1、0级：关节间隙正常，无骨赘形成，软骨下骨无硬化表现。

2、1级：关节间隙可疑变窄，可能出现轻微骨赘，软骨下骨密度略增高。

3、2级：关节间隙轻度变窄，明确骨赘形成，软骨下骨轻度硬化。

4、3级：关节间隙中度变窄，中等量骨赘，软骨下骨明显硬化，可能出现关节畸形。

5、4级：关节间隙显著变窄甚至消失，大量骨赘，软骨下骨严重硬化，关节畸形明显，软骨下骨囊性变常见。

该分级由凯尔格伦与劳伦斯于1957年提出，是国际通用的膝骨性关节炎放射学评估标准。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》推荐将其作为影像学分级依据。

视觉模拟评分法的操作

1、工具准备：使用一条长约10厘米的标尺，一端标记0表示无痛，另一端标记10表示剧烈疼痛，中间部分代表不同程度疼痛。

2、评分方法：受试者根据自身膝关节疼痛感受，在标尺上标记对应位置，医生测量0至标记点的距离，即为疼痛评分值。

3、结果判读：0分表示无痛；1至3分表示轻度疼痛，不影响日常活动；4至6分表示中度疼痛，部分活动受限；7至10分表示重度疼痛，日常活动明显受限。

4、评估时机：建议在静息状态和活动状态分别评分，以全面反映疼痛对功能的影响。病情稳定者每周评估一次；调整管理方案期间可增加至每天一次。

分级与评分的联合应用

1、分级与评分的对应关系：0至1级者视觉模拟评分多低于3分；2级者评分常在3至5分；3级者评分多为5至7分；4级者评分常高于7分。但个体差异存在，需结合临床表现。

2、临床决策参考：分级2级且评分4分以下者，以运动疗法和体重管理为主；分级3级且评分5分以上者，需考虑联合物理治疗；分级4级且评分7分以上者，应评估手术干预必要性。

3、动态监测价值：定期记录分级与评分变化，可客观反映病情进展或干预效果。若分级稳定但评分上升超过2分，提示疼痛控制不佳，需调整方案。

操作注意事项

1、影像学分级需由骨科或放射科医生完成，避免自行判读。

2、视觉模拟评分受情绪、文化背景影响，同一受试者应由同一医生随访评估。

3、评分时避免暗示性语言，确保受试者理解标尺含义。

4、分级与评分均不能替代完整临床评估，需结合关节活动度、肌力及步态分析。

膝骨性关节炎分级依赖影像学结构改变，视觉模拟评分反映疼痛主观感受，二者联合可更全面判断病情。定期评估并记录变化，有助于及时调整管理策略。

常见问题

是，通常拍摄膝关节站立位X线片。凯尔格伦-劳伦斯分级基于X线表现，可评估关节间隙、骨赘及软骨下骨硬化程度。

0分代表完全无痛。受试者在10厘米标尺上标记无痛位置，测量起点至标记点距离为0，即无疼痛感受。

否，分级4级提示结构改变严重，但是否手术需结合视觉模拟评分、功能受限程度及保守治疗效果综合判断。

病情稳定者每周评估一次即可；调整管理方案期间可增加至每天一次，分静息和活动状态分别记录。

由凯尔格伦与劳伦斯于1957年提出，是国际通用的膝骨性关节炎放射学评估标准，中华医学会骨科学分会指南推荐使用。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-715.

[2] Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Annals of the Rheumatic Diseases, 1957, 16(4): 494-502.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(6): 416-419.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 765-768.