膝骨性关节炎怎么治

膝骨性关节炎的治疗以非药物基础治疗为核心，贯穿全程；药物与手术仅针对疼痛程度和结构损伤分层选用。治疗目标为缓解疼痛、维持关节功能、延缓结构损害进展，而非消除病因。

1、基础治疗适用于全部患者：控制体重可显著降低膝关节负荷，研究显示体重每减轻1千克，膝关节行走时负荷可减少约3至4倍；进行股四头肌等长收缩、直腿抬高、靠墙静蹲等力量训练，每周3至5次，每次20至30分钟；低冲击有氧运动如游泳、骑自行车，每周累计150分钟。

2、物理与辅助器具：热敷适用于关节僵硬明显者，每次15至20分钟；冷敷适用于急性肿胀期，每次10至15分钟；手杖或助行器应置于健侧，可减少患侧关节受力约20%至30%；膝关节支具适用于关节不稳或内翻畸形者，需经康复科评估后选配。

3、药物治疗需由医生评估后决定：外用非甾体抗炎药适用于轻中度疼痛且胃肠道风险较高者；口服非甾体抗炎药适用于中重度疼痛，但需评估心血管与消化道风险；关节腔注射糖皮质激素可短期缓解急性发作，同一关节每年注射次数不宜超过3至4次；关节腔注射玻璃酸钠适用于轻中度患者，疗效存在个体差异。所有药物均须在医生指导下使用，禁止自行调整。

4、手术评估标准：关节间隙明显狭窄、软骨下骨硬化、持续疼痛影响睡眠与日常活动，且经过3至6个月规范保守治疗无效者，可考虑关节镜清理、胫骨高位截骨或人工关节置换；终末期患者人工关节置换术后10年假体生存率可达90%以上。

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，膝骨性关节炎治疗应遵循阶梯化与个体化原则，基础治疗是所有治疗的前提。一项纳入我国多中心膝骨性关节炎患者的流行病学调查显示，我国症状性膝骨性关节炎患病率为8.1%，其中女性高于男性，且随年龄增长而升高（来源：中华医学会骨科学分会，2018年）。

日常应避免长时间爬楼、爬山、深蹲及跪姿活动；疼痛加重期减少行走距离，缓解期逐步恢复肌力训练；出现关节交锁、突发肿胀或静息痛持续加重时，应及时至骨科或风湿免疫科就诊。

常见问题

否。该病属于退行性关节病变，现有治疗可缓解疼痛、改善功能、延缓进展，但无法逆转已发生的软骨磨损。

能。低冲击有氧运动与股四头肌力量训练有助于减轻疼痛和改善功能，应避免爬山、深蹲等高负荷活动。

部分轻中度患者可短期缓解疼痛，但疗效个体差异较大，需由骨科医生评估关节情况后决定是否适用。

规范保守治疗3至6个月无效、关节间隙明显狭窄且疼痛严重影响日常生活时，可考虑截骨或关节置换手术。

有。体重减轻可降低膝关节负荷，延缓结构损害进展，并减轻疼痛，是基础治疗的重要组成部分。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎临床诊疗规范. 人民卫生出版社.