如何处理不能自理患者的褥疮问题

处理不能自理患者的褥疮，核心在于分期处理与持续减压。一度褥疮以解除压迫和保湿为主，二度需保护创面并预防感染，三度及以上必须由专业医疗人员清创换药，不可自行处理。任何阶段均需每2小时协助翻身一次，并保持皮肤清洁干燥。

褥疮在医学上称为压力性损伤，是局部组织长期受压导致血液循环障碍而形成的损伤。不能自理患者因活动受限，骨隆突处如骶尾部、足跟、髋部最易发生。以下从6个方面说明处理要点。

1、识别分期：一度表现为局部红斑，按压不褪色；二度出现部分皮层缺失或水疱；三度可见全层皮肤缺损，脂肪组织暴露；四度则骨骼、肌腱或肌肉外露。不同分期处理方式差异明显，准确识别是第一步。

2、减压翻身：不能自理患者需每2小时更换一次体位，夜间可适当延长至3小时，但需视皮肤耐受情况调整。侧卧时两膝之间放置软枕，足跟悬空，避免骨隆突处直接受压。使用气垫床可分散压力，但不能替代人工翻身。

3、创面清洁：一度和二度创面可用生理盐水轻柔冲洗，避免使用酒精、碘酊等刺激性消毒剂。三度及以上创面需由医疗人员评估后清创，清除坏死组织。清洁后根据渗液量选择合适敷料，渗液多者用泡沫敷料，渗液少者用透明膜敷料。

4、营养支持：压力性损伤愈合依赖充足蛋白质和热量。欧洲压疮咨询委员会2019年指南指出，存在营养风险的患者每日蛋白质摄入量可增至每公斤体重1.2至1.5克。同时补充维生素C和锌，有助于胶原合成。不能自理患者若经口进食不足，需由临床营养师评估是否采用肠内营养。

5、感染监测：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿扩大或患者体温升高，提示可能感染。此时不可自行使用抗菌药物，应尽快就医。美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南强调，感染创面需进行细菌培养，针对性处理。

6、避免误区：不可用烤灯长时间照射创面，不可涂抹牙膏、香油等偏方，不可按摩发红部位。按摩会加重深层组织损伤。翻身时避免拖、拉、拽，减少剪切力。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，我国住院患者压力性损伤现患率为1.67%，其中骶尾部占比最高。该数据来源于全国15所医院联合调研，提示骶尾部是防护重点区域。

常见问题

是。病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤已发红或调整体位期间，需缩短至每1小时一次，具体频率由医护人员根据皮肤状况确定。

否。酒精会刺激新生组织，延缓愈合。一度和二度创面用生理盐水冲洗即可，三度及以上需由医疗人员选择合适清创液。

否。气垫床仅能分散部分压力，无法完全消除骨隆突处受压。人工翻身仍是基础措施，两者需配合使用。

是。存在营养风险者每日蛋白质摄入量可增至每公斤体重1.2至1.5克，但需由临床营养师评估后制定方案，避免加重肝肾负担。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与处理临床实践指南. 2019.

[2] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期系统. 2016.

[3] 中华护理杂志. 我国住院患者压力性损伤现患率多中心调查. 2021.