卧床老人如何护理褥疮以促进其痊愈

褥疮即压力性损伤，其痊愈的核心在于持续解除局部压迫并配合规范创面处理，单纯依靠药物难以实现愈合。卧床老人若已出现褥疮，需将减压、清洁、营养与观察同步推进，才能为组织修复创造条件。

一、减压是愈合的首要条件

1、翻身频次：病情稳定者每2小时更换一次体位，夜间可适当延长至3小时；皮肤已出现破损或合并低蛋白血症者需缩短至每1小时一次。

2、体位角度：侧卧时身体与床面呈30度角，避免90度直压髋部与肩部；平卧时床头抬高不超过30度，减少骶尾部剪切力。

3、支撑工具：使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料，骨隆突处可垫软枕，但禁止使用环形气圈，因其可造成局部静脉回流受阻。

二、创面处理需按分期执行

1、一期与二期：表现为指压不褪色红斑或浅表破溃，以生理盐水清洗后覆盖泡沫敷料，保持湿润环境。

2、三期与四期：存在全层皮肤缺损或深部组织暴露，需由伤口治疗师或专科护士清创，必要时采用负压吸引。

3、感染征象：创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛或老人发热，提示感染，应尽早就医进行细菌培养。

三、营养支持不可忽视

1、蛋白质摄入：每日每公斤体重需1.2至1.5克蛋白质，可选用鸡蛋、鱼肉、豆制品等。

2、热量与微量元素：每日热量不低于30千卡每公斤体重，同时补充维生素C与锌，促进胶原合成。

3、监测指标：每2周复查血清白蛋白，低于35克每升时愈合速度明显减慢。

四、皮肤与失禁管理

1、清洁方式：每日用温水与中性清洁剂擦拭，避免用力摩擦，擦干后涂抹皮肤保护剂。

2、失禁处理：及时更换尿垫，排便后立即清洗并涂抹氧化锌软膏，减少粪尿对创面的化学刺激。

3、观察记录：每日检查受压部位皮肤颜色、温度与完整性，发现新发红斑立即调整减压方案。

一项纳入2019年《中华护理杂志》多中心研究的统计显示，严格执行每2小时翻身并结合泡沫敷料减压的卧床老人，其压力性损伤愈合率较常规护理组提高约32%。该研究同时指出，营养达标是独立促进愈合的因素。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《卧床患者压力性损伤护理指南》，创面清洁应优先选择生理盐水，避免使用刺激性消毒剂如碘伏原液长期冲洗。

五、需要警惕的情况

1、创面扩大：连续3天面积增加或深度加重，需转诊伤口专科。

2、全身恶化：老人出现精神萎靡、食欲下降、持续低热，提示可能存在全身感染。

3、疼痛加剧：换药时疼痛明显加重，需评估是否合并深部感染或骨髓炎。

褥疮愈合依赖持续减压、规范创面处理与营养支持三者协同，任何单一措施均无法替代。家属与护理人员应每日评估皮肤与创面变化，出现感染或愈合停滞时及时寻求专业医疗帮助。

常见问题

否。褥疮愈合必须解除压迫并处理创面，一期红斑在减压后可能自行消退，但二期及以上通常需要专业护理，否则易加重。

病情稳定者每2小时一次，皮肤破损或低蛋白血症者每1小时一次，夜间可适当延长，但需结合皮肤受压情况动态调整。

否。国家卫生健康委员会2020年指南建议优先使用生理盐水清洁，长期使用碘伏原液可能刺激新生组织，延缓愈合。

每日每公斤体重需1.2至1.5克蛋白质，热量不低于30千卡每公斤体重，同时补充维生素C与锌，并每2周监测血清白蛋白。

创面出现脓性分泌物、恶臭、周围红肿热痛，或老人发热、精神萎靡，以及连续3天创面扩大加深，均需尽快就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理指南. 2020.

[2] 中华护理杂志. 多中心压力性损伤护理研究. 2019.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.