为什么疼痛和胸痛与心绞痛有关

心绞痛的本质是心肌供血与需氧之间出现暂时失衡，疼痛是心肌缺血刺激心脏神经传入纤维后产生的信号。胸痛之所以与心绞痛相关，是因为心脏缺乏痛觉定位能力，缺血信号常沿神经节段投射到胸骨后、心前区，并可放射至左肩、下颌或上腹。

心绞痛相关疼痛的5个特征

1、疼痛部位：胸骨后或心前区最常见，范围约手掌大小，边界模糊，常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。部分人群仅表现为下颌痛或上腹痛，易被误认为牙痛或胃痛。

2、疼痛性质：多为压迫感、紧缩感、闷胀感或沉重感，而非针刺样或刀割样锐痛。用“胸口像压了块石头”描述更接近典型心肌缺血表现。

3、诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷刺激、饱餐后快速行走是常见诱因。这些状态均使心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量上升，狭窄的冠状动脉无法相应增加供血。

4、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息后不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

5、缓解方式：停止活动或舌下含服硝酸酯类药物后1至5分钟内缓解。若含服后仍持续胸痛，提示缺血程度较重，需急诊评估。

疼痛信号为何会“跑偏”

心脏交感与副交感神经传入纤维进入脊髓胸段1至5节段，与来自肩部、上臂、下颌的躯体神经汇入同一脊髓节段。大脑无法区分信号来源，因此心肌缺血可表现为远离心脏部位的疼痛，医学上称为牵涉痛。这一机制解释了为何部分心绞痛患者并无明显胸骨后疼痛，却出现左肩酸痛或牙痛。

数据与证据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方机构年度报告。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），胸痛特征、诱发因素与缓解方式是心绞痛初步判断的核心依据，典型三项同时具备时，冠心病可能性明显升高。

需要区分的胸痛

并非所有胸痛都与心绞痛有关。主动脉夹层多为突发撕裂样剧痛，向背部放射；肺栓塞常伴呼吸困难与咯血；胃食管反流病胸痛多与体位和进食相关，抗酸治疗后可缓解。若胸痛伴大汗、恶心、濒死感，或静息状态下发作，需优先排除急性冠脉综合征。

胸痛与心绞痛的关联建立在心肌缺血与神经牵涉痛机制之上，识别疼痛部位、性质、诱因、时长和缓解方式，有助于判断胸痛是否源于心肌缺血。出现持续不缓解的胸痛，应尽快就医。

常见问题

否。部分人群仅表现为左肩痛、下颌痛或上腹痛，尤其糖尿病和老年人群，需结合诱因和缓解方式综合判断。

是。持续超过20分钟且休息不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

常放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部，少数可至右肩或背部，与脊髓节段神经汇入有关。

是。情绪激动使心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，狭窄冠状动脉无法相应增加供血，从而诱发缺血性疼痛。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.