每次做爱时下面很疼痛是什么原因？

性交时外阴或阴道区域出现疼痛，医学上称为性交痛，其成因涉及生理、病理及心理多个层面，需要结合疼痛发生的位置、时间及伴随症状进行判断。

常见原因分类

1、润滑不足：前庭大腺分泌液减少或性唤起不充分时，阴道口及阴道壁摩擦力增大，插入时产生灼痛或撕裂感。围绝经期女性因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、弹性减弱，润滑分泌进一步减少，疼痛发生率明显升高。

2、感染与炎症：外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病均可导致黏膜充血水肿，接触时产生刺痛或灼痛。盆腔炎性疾病累及子宫、输卵管及周围组织时，深部插入可牵拉发炎组织，引起下腹坠痛。

3、子宫内膜异位症：异位内膜病灶可种植于子宫骶韧带、直肠阴道隔或卵巢，性交时子宫被推动，牵拉病灶及周围粘连组织，表现为深部性交痛，月经期前后加重。

4、盆底肌功能异常：盆底肌张力过高或阴道痉挛时，阴道外三分之一段肌肉不自主收缩，插入即产生剧烈疼痛，部分人群甚至无法完成插入。

5、解剖结构异常：处女膜环过紧、阴道纵隔或横隔、外阴硬化性苔藓等，均可造成机械性阻挡或黏膜脆性增加，摩擦后出现疼痛或裂口。

6、心理与情绪因素：焦虑、恐惧、既往负性性经历或伴侣关系紧张，可导致交感神经兴奋，阴道润滑减少、肌肉紧张，形成疼痛与紧张的循环。

需要关注的数据与依据

世界卫生组织发布的国际疾病分类第十一次修订本中，将性交痛归入女性生殖系统症状与体征章节，并区分浅表性、深部性及混合性三类。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2021年发布的阴道微生态评价临床应用专家共识指出，阴道微生态失衡与反复发作的阴道炎症密切相关，而炎症是导致性交痛的常见可干预因素。一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心横断面调查显示，在就诊于妇科门诊的育龄女性中，自报性交痛的比例约为18.7%，其中因疼痛主动就医者不足三分之一。

评估与处理方向

• 记录疼痛发生的位置是阴道口、阴道中段还是深部盆腔，是否与月经周期相关，是否伴有异常分泌物或出血。
• 妇科检查可评估外阴、阴道及宫颈状况，必要时进行阴道分泌物镜检、病原体培养或影像学检查。
• 盆底肌评估有助于识别高张力型盆底功能障碍。
• 心理评估在排除器质性病变后具有参考价值。

疼痛反复出现或影响日常生活时，应前往妇科或妇产科就诊，由医生根据检查结果制定个体化方案。自行使用润滑剂仅能缓解部分因干燥引起的浅表不适，不能替代对因处理。

常见问题

否。润滑不足、情绪紧张或体位因素也可引起，但反复或加重的疼痛需排除感染、子宫内膜异位症等器质性原因。

子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病是深部性交痛的常见病因，疼痛多位于下腹或盆腔深部，常与月经周期相关。

是。绝经生殖泌尿综合征导致的黏膜萎缩和润滑减少可通过局部雌激素治疗改善，需由医生评估后使用。

是。盆底肌物理治疗联合心理行为干预可显著改善阴道痉挛，多数人经规范治疗后疼痛减轻。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.