儿童营养不良是怎么回事

儿童营养不良是能量、蛋白质或微量营养素摄入不足、吸收障碍或需求增加，导致生长迟缓、体重不增、免疫力下降及多系统功能受损的一种营养缺乏状态。

判断与识别

1、体重与身高：年龄别体重低于同年龄同性别参考人群第3百分位，或身高别体重低于第3百分位，提示近期营养不良；年龄别身高低于第3百分位，提示长期营养不良。

2、生长速度：3岁以下婴幼儿体重连续2个月不增或下降，学龄期儿童每年身高增长低于5厘米，需警惕营养不良。

3、进食与消化：持续食欲差、反复腹泻、呕吐、口腔溃疡或吞咽困难，可造成摄入不足与吸收障碍。

4、伴随表现：面色苍白、头发干枯易脱、皮肤干燥、肌肉松弛、反复呼吸道或消化道感染，提示蛋白质与微量营养素缺乏。

5、实验室指标：血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、铁蛋白、维生素A、维生素D、锌等检测，可辅助判断缺乏类型与程度。

常见原因

1、摄入不足：辅食添加过晚或种类单一，挑食偏食，贫困或照护不当导致总能量与蛋白质供给不够。

2、吸收障碍：慢性腹泻、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、乳糜泻、肠道寄生虫感染，均可减少营养素吸收。

3、需求增加：反复感染、慢性发热、先天性心脏病、慢性肾病、恶性肿瘤，使机体消耗增加。

4、丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、烧伤、慢性失血，造成蛋白质与微量元素流失。

5、社会心理因素：家庭食物不安全、忽视、虐待、喂养冲突，均可影响进食量。

世界卫生组织2023年数据显示，全球5岁以下儿童中约1.48亿存在生长迟缓，约4500万存在消瘦。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）指出，中国6岁以下儿童生长迟缓率为4.8%，低体重率为1.9%。《中国居民膳食指南（2022）》明确要求婴幼儿满6月龄起及时添加辅食，从富含铁的泥糊状食物开始，逐步达到食物多样。

处理与干预

1、营养补充：在医生或临床营养师指导下，根据缺乏类型补充能量、蛋白质、铁、锌、维生素A、维生素D等，避免自行使用偏方。

2、饮食调整：少量多餐，每日5至6餐；优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、全谷类与深色蔬菜；乳糖不耐受者选用无乳糖配方。

3、病因治疗：控制感染、驱虫、治疗慢性腹泻与过敏性疾病，处理先天性心脏病、肾病等基础病。

4、监测随访：每2至4周测量体重与身高，记录进食量与感染次数，评估干预效果。

5、重症转诊：出现水肿、严重消瘦、持续拒食、意识改变或严重感染，需立即住院治疗。

儿童营养不良的干预需同时解决摄入、吸收、消耗与丢失四个环节，单靠增加饭量难以纠正。家庭应定期记录生长曲线，发现体重或身高增长偏离原有轨道时，尽早到儿科或临床营养科评估，避免自行购买营养品替代正规诊疗。

常见问题

否。多吃肉仅增加部分蛋白质与脂肪，若存在吸收障碍、慢性感染或微量营养素缺乏，仍需针对病因治疗并均衡补充谷类、蔬菜与奶类。

是。生命早期严重蛋白质与铁、碘、锌缺乏可损害认知与运动发育，及时纠正营养缺乏并改善喂养环境，有助于降低远期影响。

否。生长迟缓可由内分泌疾病、遗传因素或慢性病引起，需结合体重、身高速度、实验室检查与膳食评估综合判断。

视病情而定。轻度患儿可在门诊评估与随访；出现水肿、严重消瘦、持续拒食或严重感染时，需住院治疗。

可能。母乳喂养超过6个月未及时添加辅食，或母亲自身营养严重不足，婴儿可发生铁、锌及能量缺乏。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童营养不良水平与趋势报告. 2023

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养不良诊疗建议. 中华儿科杂志