儿童营养不良的主要临床表现有哪些

儿童营养不良的主要临床表现包括体重增长缓慢或下降、身高增长迟滞、皮下脂肪减少、肌肉松弛、面色苍白或萎黄、精神萎靡或易激惹，以及免疫力下降导致反复感染。这些表现可单独或组合出现，严重程度与营养缺乏的持续时间及程度相关。

体重与身高偏离正常生长轨迹

1、体重低下：按世界卫生组织儿童生长标准，年龄别体重低于同年龄同性别参考人群中位数减2个标准差，或体重增长连续2个月无增加甚至下降。

2、生长迟缓：年龄别身高低于同年龄同性别参考人群中位数减2个标准差，反映长期慢性营养不足。

3、消瘦：身高别体重低于同性别同身高参考人群中位数减2个标准差，反映近期急性营养缺乏。

4、体重与身高同时落后：提示慢性营养不良合并急性加重，需评估是否存在基础疾病。

皮下脂肪与肌肉改变

1、皮下脂肪减少：腹部脂肪最先消退，继而累及躯干、四肢，面颊脂肪最后消失，严重者呈老人面容。

2、肌肉松弛或萎缩：肌张力下降，四肢松软，坐、爬、走等运动发育里程碑延迟。

3、皮肤改变：皮肤干燥、脱屑，毛发稀疏、枯黄、易折断。

精神与行为异常

1、精神萎靡：对外界刺激反应淡漠，活动减少，嗜睡。

2、易激惹：部分儿童表现为烦躁、哭闹不安，尤其在蛋白质严重缺乏时。

3、食欲异常：早期可表现为食欲减退，部分儿童出现异食癖，如进食泥土、纸张等非食物物质。

免疫功能与系统受累

1、反复感染：呼吸道感染、腹泻、皮肤感染发生率升高。据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，6岁以下儿童生长迟缓率为4.8%，低体重率为1.9%，消瘦率为1.9%。

2、消化功能紊乱：食欲差、呕吐、腹泻或便秘交替出现。

3、贫血表现：面色苍白、口唇及甲床颜色变淡，活动后易疲劳。

4、维生素与微量元素缺乏：维生素D缺乏可致方颅、肋串珠；锌缺乏可致味觉减退、伤口愈合延迟；铁缺乏可致缺铁性贫血。

不同年龄段的识别要点

1、婴幼儿期：以体重不增、皮下脂肪变薄、哭闹不安或反应低下为主要线索。

2、学龄前期：以身高增长缓慢、反复感染、注意力不集中为常见表现。

3、学龄期：以体力下降、学习成绩退步、体型明显瘦小为就诊原因。

儿童营养不良的识别需结合年龄别体重、年龄别身高、身高别体重三项指标综合判断，单一指标异常不足以确诊。发现生长偏离应及时至儿科或儿童保健科进行膳食评估、体格测量及必要实验室检查。日常保证足量能量与优质蛋白摄入，定期监测生长曲线，是早期发现和干预的关键。

常见问题

否。早期可仅表现为体重增长缓慢或身高增长迟滞，体重绝对值未必下降，需结合生长曲线动态判断。

是。蛋白质与微量元素缺乏可损害免疫屏障与免疫细胞功能，导致呼吸道、消化道感染反复发生。

腹部。皮下脂肪消退顺序为腹部最先，其次躯干、四肢，面颊脂肪最后消失，可据此判断严重程度。

需测量年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，并评估膳食摄入，必要时检测血常规、血清铁蛋白、维生素D等指标。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[2] 世界卫生组织. 儿童生长标准与生长参考值. 世界卫生组织, 2006.

[3] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童营养不良诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国0-6岁儿童营养发展报告. 国家卫生健康委员会, 2012.