儿童肾病的症状有哪些

儿童肾病的早期表现以尿液异常和水肿最为常见，其中眼睑及双下肢晨起水肿、尿中泡沫增多且久不消散是较具提示意义的信号。若上述表现持续存在，需尽快完成尿常规检查以明确是否存在蛋白尿或血尿。

儿童肾病常见症状分类说明

1、尿液异常：尿中泡沫细密且放置后长时间不消散，提示尿蛋白可能升高；尿液颜色呈洗肉水样、浓茶色或烟灰色，提示可能存在血尿。部分患儿尿量明显减少，每日尿量低于每公斤体重10毫升需引起重视。

2、水肿：多自眼睑及颜面部开始，晨起时最为明显，活动后可逐渐减轻；病情进展时可波及双下肢、阴囊或会阴部，按压后出现凹陷且回弹缓慢。严重者出现胸腔积液、腹腔积液，表现为呼吸急促、腹部膨隆。

3、消化道表现：因胃肠道黏膜水肿，可出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或腹痛，部分患儿以腹痛为首发表现而就诊于消化科，容易造成漏诊。

4、全身状态改变：患儿可出现乏力、精神萎靡、面色苍白、生长发育迟缓。长期蛋白丢失可导致营养不良，身高体重增长速度低于同龄儿童。

5、血压异常：部分患儿出现血压升高，表现为头痛、头晕、视物模糊，严重时可出现抽搐。血压测量应作为儿童肾病初筛的常规项目。

6、感染相关表现：肾病患儿免疫功能偏低，易反复发生呼吸道感染、泌尿道感染，感染又可加重原有肾脏损害，形成循环。

7、其他伴随表现：可出现关节疼痛、皮疹、发热等系统性疾病相关表现，提示肾病可能为全身性疾病的一部分。

据《中国儿童肾脏病流行病学调查》相关数据，我国儿童尿检异常检出率约为1%至2%，其中以蛋白尿和血尿最为常见。北京大学第一医院儿科肾脏病专业组在临床实践中强调，晨起眼睑水肿合并泡沫尿的患儿应优先完成尿常规与尿蛋白定量检测。中华医学会儿科学分会肾脏病学组发布的《儿童肾病综合征诊治循证指南》指出，尿蛋白定性持续阳性超过两周是启动进一步评估的重要节点。

需要警惕的情况

• 晨起眼睑水肿连续3天以上不消退
• 尿中泡沫静置10分钟仍不消散
• 尿色呈洗肉水样或浓茶色
• 每日尿量明显少于同龄儿童
• 伴随血压升高、头痛或抽搐

儿童肾病症状常隐匿起病，尿液与水肿变化是最易被家庭观察到的早期线索，及时尿常规筛查有助于在肾功能受损前发现异常。

常见问题

否。部分患儿早期仅表现为尿中泡沫增多或镜下血尿，水肿并不明显，因此不能仅凭有无水肿判断是否存在肾病。

否。排尿冲击力大、尿液浓缩也可产生泡沫，但若泡沫细密且静置10分钟不消散，应尽快查尿常规以排除蛋白尿。

是。部分患儿可出现血压升高，表现为头痛、头晕，血压测量应作为儿童肾病初筛的常规项目之一。

是。肾病患儿免疫功能偏低，加之部分需长期管理，呼吸道与泌尿道感染风险增加，感染又可加重肾脏损害。

应优先完成尿常规与尿蛋白定量检测，同时测量血压，必要时进一步评估肾功能与血清蛋白水平。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童肾病综合征诊治循证指南. 中华儿科杂志

[2] 北京大学第一医院儿科肾脏病专业组. 儿童肾脏病临床诊疗要点. 中华医学电子音像出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病早期筛查技术规范

[4] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童尿液异常筛查与转诊专家共识. 中国实用儿科杂志