儿童肾病的营养治疗原则

儿童肾病的营养治疗核心原则是：在保证生长发育所需能量与蛋白质的基础上，依据肾功能分期、尿蛋白水平和水肿程度，个体化调整蛋白质、钠、钾、磷的摄入量，不能一概采用统一食谱。

三大基础原则

1、能量供给充足：儿童处于生长发育期，能量摄入需优先满足基础代谢与生长需求。肾功能正常或轻度异常者，每日能量可按同年龄段推荐量供给；合并营养不良时需在营养师指导下逐步增加，避免因过度限制饮食导致生长迟缓。

2、蛋白质按分期调整：尿蛋白定量较低且肾功能正常者，每日蛋白质摄入量可接近同年龄推荐水平，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉；肾功能下降或大量蛋白尿者，需适当减少总蛋白量，同时提高优质蛋白比例，具体克数由临床营养师根据体重和肾功能计算。

3、钠钾磷按化验结果调整：水肿或高血压者每日食盐摄入需限制；血钾升高者限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物；血磷升高者减少动物内脏、坚果、全谷类摄入。调整依据是血清电解质化验值，而非固定模板。

分点说明

1、蛋白质选择：优质蛋白应占总蛋白的百分之五十以上，植物蛋白如豆制品可适量摄入，但需计入总蛋白量。

2、食盐控制：水肿期每日食盐可控制在二至三克，病情稳定后可在医生指导下放宽，避免长期过度限盐影响食欲和生长。

3、水分管理：有明显水肿或尿量减少时需记录每日出入量，水分摄入量由医生根据尿量和水肿程度确定。

4、维生素与矿物质：长期限制饮食者易缺乏水溶性维生素，可在医生评估后补充，不可自行购买复合制剂。

5、食欲与喂养：肾病患儿常因水肿、药物或味觉改变而食欲下降，可采用少量多餐、改善食物外观等方式提高摄入量。

6、定期监测：每三至六个月评估身高、体重、血清白蛋白、电解质和肾功能，及时调整营养方案。

证据与数据

据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童肾病综合征诊疗相关专家共识，营养管理需结合尿蛋白定量和肾功能分期进行个体化制定，不推荐对所有患儿统一采用极低蛋白饮食。另据中国营养学会发布的《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，各年龄段儿童能量和蛋白质推荐量有明确数值，可作为基础参考。

注意事项

营养方案需由儿科肾脏专科医生与临床营养师共同制定，家长不可自行大幅增减蛋白质或食盐。感染、手术、激素调整期间，营养需求可能变化，需及时复诊。

常见问题

否。只有肾功能下降或大量蛋白尿时才需限制蛋白质，肾功能正常者应保证充足蛋白质以满足生长需求。

水肿期每日食盐可控制在二至三克，具体量由医生根据水肿程度和血压确定，稳定后可适当放宽。

需看血钾水平。血钾正常者可适量食用；血钾升高者应限制香蕉、橙子等高钾食物。

一般每三至六个月评估身高、体重、血清白蛋白和电解质后调整，病情变化时需提前复诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童肾病综合征诊疗相关专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年营养指导相关文件. 2020.