皮肤溃疡是什么

皮肤溃疡是皮肤或黏膜组织缺损深达真皮以下的开放性病变，常由血液循环障碍、感染、神经病变或肿瘤等因素引起，表面多覆盖坏死组织或渗出物，愈合过程缓慢且易复发。

皮肤溃疡的基本特征

1、缺损深度：皮肤溃疡的组织缺损深度超过表皮层，达到真皮或更深层结构，与仅累及表皮的擦伤或糜烂存在本质区别。

2、愈合周期：急性皮肤溃疡在去除病因后通常在2至4周内愈合；慢性皮肤溃疡则持续超过4周仍未愈合，且存在复发倾向。

3、形态表现：溃疡边缘可呈现规则或不规则形态，底部常有坏死组织、肉芽组织或纤维蛋白渗出物覆盖，周围皮肤可伴有红肿、色素沉着或硬化。

常见病因分类

1、静脉性因素：下肢静脉瓣膜功能不全导致血液回流受阻，局部组织缺氧和代谢产物堆积，最终形成静脉性皮肤溃疡，多位于小腿内侧下段。

2、动脉性因素：动脉粥样硬化或血栓闭塞导致肢体供血不足，组织缺血坏死形成动脉性皮肤溃疡，好发于足趾、足跟等末梢部位。

3、神经性因素：糖尿病周围神经病变使足部感觉减退，轻微外伤未被察觉，反复受压后形成糖尿病足溃疡，多见于足底压力集中区域。

4、感染性因素：细菌、真菌或分枝杆菌感染可直接破坏皮肤组织，形成感染性皮肤溃疡，如结核性溃疡、梅毒性溃疡等。

5、肿瘤性因素：原发性皮肤肿瘤或转移性肿瘤可侵蚀皮肤组织，形成肿瘤性皮肤溃疡，此类溃疡边缘常呈菜花状或火山口状。

6、压力性因素：长期卧床或坐轮椅导致局部组织持续受压，形成压力性皮肤溃疡，常见于骶尾部、坐骨结节和足跟部。

流行病学与疾病负担

据《中国慢性伤口流行病学调查报告》（2021年）显示，中国每年慢性伤口新发病例约为3000万例，其中糖尿病足溃疡占比约19%，压力性损伤占比约11%，下肢静脉性溃疡占比约28%。该报告同时指出，慢性皮肤溃疡患者的中位愈合时间超过90天，复发率在愈合后1年内可达40%至60%。

临床评估要点

1、病史采集：需了解皮肤溃疡起始时间、初始形态、疼痛程度、既往外伤史、糖尿病史、静脉血栓史及家族遗传病史。

2、体格检查：评估皮肤溃疡大小、深度、边缘特征、基底颜色、渗出液性质及周围皮肤温度、颜色和脉搏情况。

3、辅助检查：包括血常规、血糖、糖化血红蛋白、下肢动静脉超声、细菌培养及组织病理学检查，必要时行血管造影。

4、鉴别诊断：需排除坏疽性脓皮病、血管炎性溃疡、恶性溃疡等特殊类型，避免误诊导致治疗方案偏差。

处理原则与就医建议

皮肤溃疡的处理需针对病因进行系统干预。静脉性溃疡以压力治疗和抬高患肢为主；动脉性溃疡需评估血管重建指征；糖尿病足溃疡需控制血糖、清创并减轻局部压力；压力性溃疡需定时变换体位并使用减压装置。所有皮肤溃疡均需定期换药，保持创面适度湿润，避免使用刺激性消毒剂。若皮肤溃疡面积持续扩大、渗出增多、出现恶臭或发热，应在24至48小时内至皮肤科或伤口专科就诊。病情稳定者每3至5天换药一次；渗出较多或感染期需每日换药。

常见问题

是，少数慢性皮肤溃疡长期不愈可发生鳞状细胞癌变，尤其是病程超过10年、边缘隆起或呈菜花状改变的溃疡，需及时活检明确性质。

否，两者发生部位和组织来源不同。皮肤溃疡发生于体表皮肤或黏膜，口腔溃疡局限于口腔黏膜，病因、评估方法和处理策略均有明显差异。

否，糖尿病足溃疡患者泡脚可能加重感染和皮肤浸渍。若病情稳定且无开放性伤口，可在医生评估后温水清洗，水温需低于37摄氏度。

是，部分静脉性皮肤溃疡患者需手术处理静脉瓣膜功能不全或交通支静脉，但需结合下肢静脉超声和整体状况由血管外科评估决定。

参考资料

[1] 中国慢性伤口流行病学调查报告. 中华医学会创伤学分会, 2021

[2] 皮肤性病学. 人民卫生出版社, 第九版

[3] 慢性伤口诊疗指南. 中华医学会创伤学分会, 2019

[4] 糖尿病足防治指南. 中华医学会糖尿病学分会, 2020