皮试过敏的处理方法

皮试过敏的处理方法需根据反应严重程度分级处置。仅局部红晕、瘙痒且无全身表现者，可观察并口服抗组胺药；出现全身皮疹、呼吸困难、血压下降等表现，须立即注射肾上腺素并急诊抢救。

1、判断反应分级：皮试后仅局部出现直径小于15毫米红晕、轻微瘙痒，属于轻度反应；出现荨麻疹、眼睑水肿、胸闷、气促、恶心呕吐，属于中度反应；出现喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、意识模糊，属于重度反应。重度反应即过敏性休克，进展可在数分钟内完成。

2、立即停止接触过敏原：一旦发现异常，立即停止皮试液继续注入，保留静脉通路，使受试者平卧、下肢抬高，头偏向一侧防止误吸。若为青霉素皮试，需在同一时间更换输液器与药液，避免残留药物继续进入体内。

3、轻度反应处理：保持观察30分钟以上，监测血压、心率、呼吸频率。可给予抗组胺药物口服，局部冷敷缓解瘙痒，禁止抓挠。若30分钟内症状未缓解或加重，按中度反应处理。

4、中度反应处理：立即肌内注射肾上腺素，成人常用剂量为0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每千克体重计算，最大单次剂量不超过0.5毫克，必要时15分钟重复一次。同时给予吸氧、心电监护、建立两条静脉通路，并尽快转运至急诊科。

5、重度反应处理：肾上腺素肌内注射为首选，同时快速补液扩容，给予糖皮质激素与抗组胺药物辅助治疗。出现喉头水肿导致窒息时，需准备气管插管或环甲膜穿刺。抢救全程持续心电监护，至少观察24小时，因过敏性休克存在双相反应，症状缓解后仍可能再次加重。

6、后续记录与标识：在病历、床头卡、腕带、门诊系统中标注过敏药物名称与反应类型，向受试者书面交代终身避免再次使用同类药物。世界卫生组织2021年发布的过敏反应管理指南指出，肾上腺素是过敏性休克的一线救治药物，延迟使用与死亡风险升高相关。

7、预防措施：皮试前详细询问过敏史、家族过敏史及用药史；皮试期间备齐肾上腺素、氧气、吸引器、气管插管设备；皮试后留观不少于30分钟，期间不得离开医疗区域。北京协和医院变态反应科临床资料显示，规范留观可显著降低严重过敏事件的发生率。

核心结论重申：皮试过敏按轻重分层处理，轻度观察加抗组胺药，中重度立即用肾上腺素并急诊抢救，全程留观不可省略。

常见问题

否。仅有局部红晕、无全身症状者通常不需要肾上腺素，可观察并口服抗组胺药，但需留观至少30分钟，症状加重则按中度反应处理。

立即停止皮试、平卧抬高下肢，肌内注射肾上腺素，同时吸氧并呼叫急诊抢救，不可等待观察，因气道水肿可在数分钟内危及生命。

至少24小时。过敏性休克存在双相反应，症状缓解后仍可能再次加重，需持续心电监护并保留静脉通路，确认稳定后方可离院。

需标注过敏药物名称、皮试日期、反应类型及处理经过，并在腕带、床头卡和门诊系统中同步标识，书面告知终身避免再次使用同类药物。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 过敏反应管理指南. 2021.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 过敏性休克诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志.

[3] 北京协和医院变态反应科. 药物皮试临床应用规范. 中国医学科学院学报.