右下小腹疼痛是怎么回事

右下小腹疼痛可能由多种原因引起，其中急性阑尾炎是最需要优先排查的外科急症。疼痛若从脐周转移至右下腹并固定，或伴有发热、恶心、呕吐，应尽快前往急诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

1、急性阑尾炎：最常见的外科急腹症

疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，可伴食欲减退、恶心、呕吐、低热。体格检查右下腹麦氏点有固定压痛，炎症进展时可出现反跳痛与肌紧张。延误处理可能发生阑尾穿孔，因此出现转移性右下腹痛需立即就医。

2、右侧输尿管结石：疼痛向会阴部放射

结石嵌顿于右侧输尿管下段时，表现为右下腹剧烈绞痛，呈阵发性，可向同侧腹股沟、会阴部放射，常伴血尿、尿频、尿急。疼痛程度往往剧烈，患者辗转不安，与阑尾炎的持续性胀痛有所区别。

3、妇科疾病：育龄期女性需重点考虑

右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎均可引起右下腹痛。异位妊娠破裂多有停经史，伴阴道流血与失血表现，属产科急症。卵巢囊肿蒂扭转疼痛突发且剧烈，常伴恶心呕吐。育龄期女性出现右下腹痛，需常规排除妊娠相关疾病。

4、肠道疾病：回盲部病变不可忽视

回盲部憩室炎、克罗恩病、肠结核、肠套叠均可表现为右下腹痛。肠套叠多见于儿童，表现为阵发性哭闹、果酱样便及腹部包块。克罗恩病常伴腹泻、体重下降、肛周病变，病程迁延反复。

5、其他少见原因

肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在呼吸道感染后出现，疼痛较阑尾炎轻且位置不固定。右侧腹股沟疝嵌顿可致右下腹痛并伴局部包块。腹型过敏性紫癜、右侧肺炎累及膈肌也可引起牵涉痛。

6、就医与检查建议

出现右下腹痛，首诊可选择急诊科或普通外科。医生通常会安排血常规、C反应蛋白、腹部超声，必要时行腹部CT。育龄期女性需加做尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，急性阑尾炎的诊断需结合病史、体征与影像学结果综合判断，单纯依赖某一项检查易漏诊。

疼痛未明确原因前，禁止自行使用止痛药物，以免掩盖病情进展。禁食、禁水可为可能的手术做准备。若疼痛持续加重、出现高热、意识改变或血压下降，需立即拨打急救电话。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但输尿管结石、妇科疾病、肠道病变等同样可引起右下腹痛，需结合伴随症状与检查结果判断。

是。发热提示可能存在感染或炎症进展，如阑尾炎化脓、盆腔炎等，应尽快就医评估，避免延误治疗时机。

是。异位妊娠破裂可表现为右下腹痛并伴内出血，属危及生命的急症，育龄期女性需优先通过妊娠试验排除该情况。

否。止痛药可能掩盖疼痛性质与位置变化，干扰医生判断，延误阑尾炎等急症诊断，未明确病因前不应自行服用。

常用血常规、C反应蛋白、腹部超声，必要时腹部CT；育龄期女性加做妊娠试验，尿常规有助于排查泌尿系统结石。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 人民卫生出版社.