小儿肺炎的早期症状

小儿肺炎早期常见发热、咳嗽、气促及精神食欲改变，其中呼吸增快是最具提示价值的体征。依据世界卫生组织儿童肺炎诊疗标准，2月龄至5岁儿童在安静状态下呼吸频率≥40次/分即需警惕肺炎，应尽早就医评估。

早期症状的具体表现

1、发热：多数患儿体温超过38摄氏度，部分婴幼儿体温可不升高甚至偏低，早产儿及3月龄以下婴儿尤其容易出现体温不升，仅表现为反应差、吃奶减少。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后可逐渐出现有痰的咳嗽。新生儿及小婴儿可仅表现为呛奶、口吐泡沫，而无明显咳嗽。

3、呼吸增快与费力：安静状态下呼吸频率增快是重要信号。2月龄以下婴儿呼吸频率≥60次/分、2至12月龄≥50次/分、1至5岁≥40次/分均属异常。可伴随鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝或肋间隙凹陷。

4、精神与食欲改变：患儿可出现烦躁不安或精神萎靡、嗜睡，吃奶量明显减少，婴儿吃奶时易呛咳、中断，年长儿可诉胸闷或胸痛。

5、其他伴随表现：部分患儿出现呕吐、腹泻等消化道症状，或面色苍白、口唇发绀。世界卫生组织数据显示，肺炎仍是全球5岁以下儿童因感染致死的主要病因之一，2021年估算约造成全球大量儿童死亡，早期识别呼吸增快与胸壁凹陷可显著降低重症风险。

需要与普通感冒区分

普通感冒以上呼吸道症状为主，发热多在3天内缓解，咳嗽不影响进食与睡眠，呼吸频率正常。肺炎患儿呼吸增快持续存在，且精神食欲下降更明显。中国国家卫生健康委员会发布的儿童社区获得性肺炎诊疗规范指出，呼吸增快与胸壁凹陷是基层医疗机构判断肺炎的重要临床依据。

就医与观察要点

• 居家观察期间记录体温、呼吸频率与吃奶量，每4小时测量一次体温。
• 保持室内空气流通，温度维持在20至24摄氏度，湿度50%至60%。
• 少量多次喂水或喂奶，避免呛咳。
• 出现呼吸增快、口唇发绀、精神萎靡或持续高热超过3天，应立即就医。

肺炎早期识别依赖呼吸频率、精神食欲与发热三者结合，呼吸增快在安静状态下持续存在时提示需尽快就诊评估。

常见问题

否。部分婴幼儿尤其是3月龄以下婴儿体温可不升高甚至偏低，仅表现为吃奶减少、精神差或口吐泡沫，需结合呼吸频率判断。

安静状态下，2月龄以下≥60次/分、2至12月龄≥50次/分、1至5岁≥40次/分需警惕肺炎，应立即就医评估。

早期多为刺激性干咳，新生儿及小婴儿可无咳嗽，仅表现为呛奶或口吐泡沫，咳嗽加重并出现痰声时提示病情进展。

普通感冒发热多在3天内缓解且呼吸正常；肺炎呼吸增快持续存在，精神食欲下降更明显，出现胸壁凹陷需立即就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎诊疗指南. 世界卫生组织, 2014.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.