小儿肺炎有哪些症状

小儿肺炎的典型症状包括发热、咳嗽、气促和肺部固定中细湿啰音，其中呼吸频率增快是判断病情的重要体征。世界卫生组织2019年发布的儿童肺炎管理指南指出，2月龄至5岁儿童呼吸≥50次/分、2月龄以下呼吸≥60次/分，需高度警惕肺炎。

症状识别要点

1、发热：多数患儿体温超过38.5℃，部分婴儿或重症患儿体温可不升高甚至偏低，早产儿及3月龄以下婴儿更易出现体温不升。

2、咳嗽：早期多为刺激性干咳，随后出现有痰咳嗽，婴儿常表现为呛奶、口吐泡沫，咳嗽在夜间及晨起时加重。

3、气促：呼吸频率增快是核心表现，伴鼻翼扇动、三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，提示呼吸困难。

4、肺部啰音：听诊可闻及固定中细湿啰音，咳嗽后不消失，这是与支气管炎鉴别的重要依据。

5、全身表现：患儿可出现精神萎靡、食欲下降、拒奶、烦躁不安，重症者出现发绀、嗜睡、抽搐。

6、消化系统症状：部分患儿出现呕吐、腹泻、腹胀，易被误认为胃肠炎而延误识别。

需要立即就医的征象

• 呼吸急促或呼吸困难，安静状态下呼吸频率超过相应年龄正常上限。
• 口唇、甲床发绀，提示血氧饱和度下降。
• 拒食、频繁呕吐、尿量明显减少，提示脱水或全身中毒症状。
• 精神反应差、嗜睡或烦躁不安、抽搐。
• 持续高热超过3天不退，或热退后再次发热。

国家卫生健康委员会2023年发布的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》强调，基层医疗机构对疑似肺炎患儿应进行血氧饱和度监测，血氧饱和度低于92%需转诊。全球范围内，肺炎仍是5岁以下儿童死亡的主要原因之一，据世界卫生组织2022年数据，每年约造成全球70余万5岁以下儿童死亡。早期识别呼吸增快、三凹征和发绀，可显著降低重症和死亡风险。患儿出现上述任一危险征象，应立即前往儿科就诊，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。部分婴儿、早产儿及重症患儿体温可不升高甚至偏低，仅表现为气促、拒奶或精神差，不能以是否发热判断有无肺炎。

肺炎多有呼吸增快、三凹征及固定湿啰音，感冒以鼻塞流涕为主、呼吸平稳。出现气促或发绀需按肺炎处理并就医。

视病情而定。轻症可居家观察并门诊随访；出现血氧饱和度低于92%、拒食、嗜睡或呼吸困难者需住院治疗。

多数患儿咳嗽在2至4周内逐渐减轻。若咳嗽超过4周或反复加重，需复诊排除其他病因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎管理指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2023.

[3] 世界卫生组织. 全球儿童肺炎死亡数据报告. 2022.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊治指南. 中华儿科杂志.