肠梗阻是什么?

肠梗阻是肠道内容物通过障碍导致的急症，可发生在小肠或大肠，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气。该病进展迅速，延误诊治可能引发肠坏死、穿孔和腹膜炎，属于需要急诊处理的腹部疾病。

肠梗阻的核心识别与应对

1、定义与分类：肠梗阻指肠腔因机械性堵塞、肠管蠕动丧失或血供障碍，导致内容物无法正常向远端推进。按病因分为机械性、动力性和血运性三类，其中机械性最常见，多由术后粘连、肿瘤或疝引起。

2、典型症状：约70%至80%的患者出现阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周或下腹；呕吐在梗阻部位较高时出现更早，低位梗阻呕吐物可呈粪样；腹胀在低位梗阻中更明显；完全性梗阻后多停止排便排气。

3、体征与影像：腹部查体可见肠型、蠕动波和压痛，听诊肠鸣音亢进或减弱。立位腹部X线片可见阶梯状液气平面，这是机械性小肠梗阻的典型征象。腹部CT对判断梗阻部位、程度和病因的准确率可达90%以上。

4、常见病因：成人以术后肠粘连最为多见，腹外疝、肠道肿瘤和炎症性肠病也是重要原因；儿童需警惕肠套叠；老年人新发梗阻应排查结直肠肿瘤。

5、危险信号：出现持续剧烈腹痛、发热、心率增快、腹肌紧张或血便，提示可能已发生绞窄性梗阻，需立即急诊手术评估。单纯性梗阻可先尝试胃肠减压和补液等保守治疗。

根据《外科学》第9版，肠梗阻的诊断需结合病史、体征和影像学检查综合判断。中国医师协会急诊医师分会发布的《急性肠梗阻急诊诊疗专家共识（2021年）》指出，绞窄性肠梗阻病死率明显高于单纯性梗阻，早期识别并手术干预是改善预后的关键。一项纳入国内多家三甲医院的研究显示，粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%至60%。

处理原则与日常防范

• 禁食禁水：怀疑肠梗阻时应立即停止经口进食和饮水，避免加重肠道负担。
• 胃肠减压：通过鼻胃管引流降低肠腔内压力，是保守治疗的基础措施。
• 补液纠酸：静脉补充水和电解质，纠正脱水及酸碱失衡。
• 手术指征：绞窄、穿孔、闭襻性梗阻或保守治疗无效者需手术。

腹部手术后早期下床活动有助于减少粘连形成；既往有肠梗阻病史者，出现腹痛腹胀应尽早就诊。肠梗阻的预后取决于病因和就诊时机，及时识别并解除梗阻是避免肠坏死的关键。

常见问题

少数不完全性粘连性肠梗阻经禁食、减压和补液后可缓解，但完全性或绞窄性梗阻不能自愈，需急诊处理。

不一定。高位梗阻呕吐出现早且频繁，低位梗阻呕吐出现晚甚至不明显，腹胀和停止排气排便更突出。

不一定。单纯性梗阻可先保守治疗，若出现绞窄、穿孔、闭襻或保守无效，则需手术解除梗阻。

不是。便秘是排便困难，肠梗阻是肠内容物通过障碍，后者可伴剧烈腹痛、呕吐和停止排气，属于急症。

不是。术后粘连常见，但多数不引起梗阻，仅部分患者因粘连索带压迫或肠管成角而发病。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急性肠梗阻急诊诊疗专家共识（2021年）[J]. 中华急诊医学杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.