心绞痛有哪些症状？

心绞痛最典型的症状是胸骨后或心前区出现压迫性、紧缩性或闷胀性疼痛，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适。

心绞痛的常见症状表现

1、疼痛部位：多位于胸骨中下段之后，范围约手掌大小，边界不清，可向左肩、左臂尺侧、无名指和小指放射，也可累及颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部。

2、疼痛性质：典型描述为压迫感、紧缩感、沉重感或闷胀感，而非针刺样或刀割样锐痛。部分人群描述为胸部被重物压住的感觉。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发。稳定型心绞痛通常在相似活动强度下反复出现。

4、持续时间：多数发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若疼痛持续超过20分钟且休息不能缓解，需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内可自行缓解，或含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。若含服后5分钟仍不缓解，应立即就医。

6、伴随症状：部分人群伴有出汗、恶心、心悸、头晕或呼吸困难。老年人和糖尿病患者可能仅表现为气短或上腹不适，而无明显胸痛。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，心绞痛诊断需结合症状特征、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学检查综合判断。

需要警惕的不典型表现

• 静息性心绞痛：在安静休息状态下发作，提示冠状动脉病变较重。
• 夜间心绞痛：睡眠中发作，可能与卧位时回心血量增加有关。
• 变异型心绞痛：多在夜间或凌晨发作，与冠状动脉痉挛相关，心电图可见暂时性ST段抬高。
• 微血管性心绞痛：冠状动脉造影无明显狭窄，但存在心肌缺血证据，常见于女性。

心绞痛症状因人而异，疼痛部位和性质可能不典型。出现胸部不适持续不缓解时，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

常见问题

否。部分人群尤其是老年人和糖尿病患者，可能仅表现为气短、乏力、上腹不适或恶心，而无明显胸痛，这类不典型症状同样需要重视。

典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息不缓解，需警惕心肌梗死，应立即就医。

心绞痛通常由活动诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、恶心。

是。症状缓解不代表病变消失，需尽快到心内科就诊，完善心电图、心脏超声、负荷试验或冠状动脉造影等检查，明确诊断并评估风险。

有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖或冠心病家族史的人群风险较高。男性45岁以上、女性55岁以上或绝经后风险进一步增加。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 心血管病学. 人民卫生出版社, 2020.