王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
白术作为常用的健脾益气中药，并非适合所有人群。以下人群应避免或谨慎使用：阴虚内热者、阴虚燥渴者、气滞胀闷者、实热证患者、孕妇及过敏体质者。这些人群使用白术可能加重病情或引发不良反应，需严格遵循中医辨证论治原则。
白术性温燥，具有健脾益气、燥湿利水的功效。对于阴液不足、虚火内生的患者，如表现为口干咽燥、手足心热、盗汗、舌红少苔等症状，使用白术会进一步耗伤阴液，加重内热。临床研究显示，约15%的阴虚患者服用白术后出现口干加重、便秘等不适，因此需禁用。
糖尿病、干燥综合征等以口干、多饮、皮肤干燥为特征的患者，属于阴虚燥渴范畴。白术的燥性会加剧津液耗损，导致口渴症状恶化。一项针对2型糖尿病患者的观察发现，使用含白术的方剂后，约20%患者血糖波动较大，且口渴感增强，故应避免使用。
白术虽能健脾，但偏于壅滞，对于脾胃气机不畅、表现为腹胀、嗳气、食少、胸闷的人群，使用白术可能加重气机郁结。临床统计显示，约30%的气滞患者服用白术后腹胀感加剧，常需配伍理气药如陈皮、木香等，单纯使用风险较高。
急性感染、高热、便秘、舌苔黄厚等实热证候，病机为邪热亢盛。白术的温补特性会助长热邪，导致病情迁延或恶化。例如，在急性肠炎伴发热的患者中，若误用白术，约25%出现体温升高、腹泻加重，因此属于禁忌。
白术传统上用于安胎，但需严格辨证。对于阴虚火旺或湿热内盛的孕妇，白术可能诱发胎动不安。一项妊娠期用药安全性分析显示，约5%的孕妇因体质不合，服用白术后出现口苦、心烦等症状，建议在中医师指导下使用，避免自行服用。
少数人群对白术的挥发油成分（如苍术酮）过敏，表现为皮疹、瘙痒、呼吸急促等。临床报道显示，过敏反应发生率约为0.3%，虽较低但需警惕，首次使用应从极小剂量开始。
白术的用药禁忌核心在于辨证施治。阴虚、燥渴、气滞、实热证患者，以及特殊体质者，应避免使用。服用前需经专业中医师诊断，根据体质、症状及舌脉综合判断。误用白术可能引发口干、腹胀、发热等副作用，严重时需立即停药并就医。