牛崇峰主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
白术与炒白术均源自菊科植物白术的根茎，但炮制方法不同导致功效侧重差异显著。生白术长于燥湿利水、固表止汗；炒白术则偏于健脾益气、止泻安胎。两者在临床应用中的区别主要体现在药性缓和程度、主治病症方向及配伍禁忌上。
生白术经净制后直接切片使用，药性偏燥，燥湿之力较强；炒白术是将生白术用麸皮或清炒至表面焦黄色，麸炒可缓和燥性并增强健脾作用，清炒则侧重止泻功效。炒制过程中，白术内酯成分增加，挥发油含量降低，使药性更温和。
生白术含较高挥发油，能促进水液代谢，适用于水肿、痰饮、小便不利等湿浊内盛证；炒白术因挥发油减少，利水作用减弱，但保留健脾功能，适合脾虚湿困但需避免过度伤阴的慢性水肿患者。例如，生白术在五苓散中用于急性水湿停聚，炒白术在参苓白术散中调理慢性脾虚泄泻。
生白术健脾作用偏于“运化”，可促进胃肠蠕动，缓解食积腹胀；炒白术经加热后淀粉糊化，更易被吸收，补脾益气之力增强，适用于脾虚食少、神疲乏力、大便溏稀等症。现代药理显示，炒白术能显著提升胃泌素分泌，改善消化功能。
炒白术的止泻效果优于生白术，因炒制后鞣质含量相对升高，可收敛肠道黏膜，减少水分渗出，用于脾虚湿盛之泄泻；生白术则较少用于止泻，但生白术配伍茯苓后可用于妊娠水肿。安胎方面，炒白术常与黄芩同用，清补兼施以固胎元。
生白术能固表敛汗，治疗气虚自汗，如配黄芪、防风组成玉屏风散；炒白术固表作用较弱，但可通过健脾改善气血生化，间接减轻自汗。此外，生白术祛风除湿功效更显著，可用于风湿痹痛，炒白术则较少用于此类病症。
生白术中挥发油含量约为1.4%，主要成分为苍术酮、白术内酯I；炒白术挥发油降至0.6%，但白术内酯III含量增加。动物实验显示，炒白术水煎液对小鼠胃肠推进率提高32%，而生白术仅提高18%；炒白术抗溃疡指数为生白术的1.8倍。
生白术适用于急性湿浊证，如水肿尿少、痰多胸闷、苔白腻者；炒白术适用于慢性脾虚证，如食少便溏、面色萎黄、舌淡胖有齿痕者。剂量上，生白术常用6-12克，炒白术可增至10-15克，但需注意生白术过量易致腹胀，炒白术久服无碍。
生白术不宜与桃、李、菘菜同食，阴虚燥渴者慎用；炒白术性质缓和，可与党参、山药等补脾药同用，但阴虚内热或津液不足者仍需减量。孕妇使用炒白术安胎需在医师指导下进行，生白术则禁用于妊娠期。
总结而言，生白术与炒白术的核心区别在于燥湿与健脾的侧重，生白术偏泻实，炒白术偏补虚。临床需根据患者体质与病证选择：急性湿浊或需利水时用生白术，慢性脾虚或需止泻时用炒白术。注意两者均不可过量，长期服用应配伍养阴药物以防伤津。