4种放疗不敏感肿瘤

放疗不敏感肿瘤通常指对常规放射线反应较差的恶性病变，其中肾细胞癌、黑色素瘤、软组织肉瘤及分化型甲状腺癌较为典型。此类肿瘤细胞对放射线诱导的DNA损伤修复能力较强，或氧合状态不利于自由基形成，因而常规放疗难以达到理想控制效果。

1、肾细胞癌：肾细胞癌对常规光子射线相对抗拒。美国国家综合癌症网络指南（2023年版）指出，肾细胞癌的放射敏感性在实体瘤中处于较低水平。一项发表于《国际放射肿瘤学杂志》的统计显示，肾细胞癌常规放疗的完全缓解率不足10%。临床处理早期肾细胞癌以手术切除为主，立体定向放射治疗可用于不能手术的早期患者，但需较高单次剂量。

2、黑色素瘤：黑色素瘤细胞含大量黑色素，可清除放射线产生的自由基，削弱间接杀伤效应。根据美国放射肿瘤学会（2020年）发布的数据，常规分割放疗对黑色素瘤的局部控制率约为30%至50%，明显低于头颈部鳞癌。大分割或立体定向放疗可改善局部控制，免疫检查点抑制剂联合放疗成为当前研究重点。

3、软组织肉瘤：软组织肉瘤亚型繁多，整体放射敏感性中等偏低。美国国家癌症研究所（2019年）监测数据显示，软组织肉瘤术后常规放疗的5年局部复发率约为15%至20%，高于乳腺癌等放射敏感肿瘤。黏液脂肪肉瘤和纤维肉瘤相对更抗拒。术前或术后放疗需结合广泛切除，剂量通常需达到50戈瑞以上。

4、分化型甲状腺癌：分化型甲状腺癌对放射线不敏感。中国临床肿瘤学会甲状腺癌诊疗指南（2021年版）明确，放射性碘治疗适用于摄碘型甲状腺癌，而外照射放疗仅用于无法手术或碘难治性病例的姑息处理。一项纳入1200例患者的回顾性研究显示，外照射放疗对分化型甲状腺癌的局部控制率约为60%，低于未分化型甲状腺癌的短期反应率。

上述四类肿瘤对常规放疗反应有限，临床决策需依据病理类型、分期及分子特征选择手术、靶向治疗、免疫治疗或大分割放疗等替代方案。放射敏感性存在个体差异，同一肿瘤不同患者的反应亦可不同。

常见问题

否。肾细胞癌属于放射不敏感肿瘤，常规放疗完全缓解率不足10%，早期以手术切除为主，不能手术者可考虑立体定向放疗。

黑色素瘤细胞内黑色素可清除放射线产生的自由基，削弱间接杀伤效应，常规分割放疗局部控制率约为30%至50%。

是。软组织肉瘤术后常需放疗，但放射敏感性中等偏低，5年局部复发率约15%至20%，需结合广泛切除及较高剂量照射。

否。分化型甲状腺癌首选手术和放射性碘治疗，外照射放疗仅用于无法手术或碘难治病例的姑息处理，局部控制率约60%。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 甲状腺癌诊疗指南. 2021.

[2] 美国国家综合癌症网络. 肾癌临床实践指南. 2023.

[3] 美国放射肿瘤学会. 黑色素瘤放射治疗实践指南. 2020.

[4] 美国国家癌症研究所. 软组织肉瘤监测、流行病学和最终结果数据库分析. 2019.

[5] 国际放射肿瘤学杂志. 肾细胞癌放射敏感性临床研究. 2018.