右腹部疼痛，这是什么原因

右腹部疼痛的原因涉及多个器官系统，常见病因包括胆囊疾病、肝脏病变、阑尾炎、泌尿系结石及肠道问题，具体需结合疼痛位置、性质和伴随症状综合判断。

右腹部疼痛的常见原因

1、胆囊与胆道疾病：急性胆囊炎、胆结石是右上腹疼痛最常见的原因。疼痛多位于右上腹或剑突下，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐、发热。进食油腻食物后诱发或加重是典型特征。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》数据，我国胆囊结石患病率约为10%，其中约20%的患者会出现胆绞痛等症状。

2、肝脏疾病：肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤等可引起肝区持续性胀痛或钝痛。疼痛位置多在右上腹，可伴乏力、食欲减退、黄疸。肝脓肿时疼痛较为剧烈，常伴高热。

3、阑尾炎：急性阑尾炎早期表现为脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，伴发热、恶心、呕吐。右下腹麦氏点压痛、反跳痛是典型体征。据《外科学》教材统计，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，终生发病风险约为7%至8%。

4、泌尿系统疾病：右侧肾结石、输尿管结石可引起右下腹或右腰部绞痛，疼痛剧烈，呈阵发性，常向下腹部及会阴部放射，伴血尿、尿频、尿急。右侧肾盂肾炎可表现为右腰部持续性胀痛，伴发热、寒战。

5、肠道疾病：升结肠、回盲部病变如克罗恩病、肠结核、结肠肿瘤可引起右下腹隐痛或绞痛，常伴排便习惯改变、腹泻、便血、体重下降。肠梗阻时表现为阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。

6、妇科疾病：右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等可引起右下腹疼痛。附件炎多为持续性隐痛，伴白带增多；卵巢囊肿蒂扭转疼痛突然且剧烈；异位妊娠破裂表现为突发性撕裂样疼痛，伴阴道出血、休克，属急症。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然加剧，呈持续性剧痛
• 伴高热、寒战、黄疸
• 伴呕血、黑便或血便
• 伴意识模糊、血压下降
• 腹部拒按，腹肌紧张呈板状

出现上述任一表现，需立即就医。

右腹部疼痛病因复杂，从良性到危及生命均有可能，不能仅凭疼痛位置自行判断。疼痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、呕吐、黄疸、血尿、意识改变，应尽快前往急诊科或普外科就诊，完成血常规、腹部超声、CT等检查以明确诊断。

常见问题

是。右上腹疼痛优先挂消化内科或肝胆外科；右下腹疼痛挂普外科或急诊科；伴血尿挂泌尿外科；女性伴阴道出血挂妇科。

是。常用检查包括血常规、肝功能、腹部超声、泌尿系超声、腹部CT，必要时行胃镜或肠镜检查，具体由接诊医生根据疼痛位置和伴随症状决定。

否。未明确诊断前服用止痛药可能掩盖病情，延误阑尾炎、异位妊娠破裂等急症的诊治，应就医明确病因后再由医生决定处理方案。

是。伴发热提示可能存在感染性病变，如急性胆囊炎、肝脓肿、阑尾炎、肾盂肾炎等，需尽快就医完成血常规和影像学检查。

是。反复发作提示慢性病变可能，如慢性胆囊炎、胆结石、克罗恩病等，建议记录疼痛时间、位置、诱因及伴随症状，尽早就诊消化内科。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.