李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
丹毒应首选皮肤科或感染科就诊，若合并深部组织感染或需要手术清创，则转诊至外科。该疾病本质为皮肤网状淋巴管的急性细菌感染，常见致病菌为溶血性链球菌，需通过抗感染治疗控制，而非单纯外科处理。
丹毒表现为局部皮肤红肿、发热、疼痛，伴有边界清晰的隆起性红斑，常累及面部或下肢。该病属于皮肤软组织感染范畴，皮肤科医生可进行专业诊断和药物治疗。
若患者出现高热、寒战、脓毒血症等全身症状，或感染累及皮下组织形成蜂窝织炎，需转至感染科或内科抗感染治疗。
当丹毒引发局部脓肿、坏死性筋膜炎，或合并淋巴水肿、溃疡时，外科医生需介入清创或引流处理。
临床表现：病灶边界清晰，呈鲜红色，局部皮温升高，伴有明显触痛。下肢丹毒常与足癣、皮肤破损相关，面部丹毒可因鼻窦炎或口腔感染诱发。
实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白显著上升。必要时可取病灶边缘渗出液或血液培养，但培养阳性率低于30%。
鉴别诊断：需排除接触性皮炎、固定性药疹、下肢深静脉血栓或急性痛风发作。丹毒的红斑不形成水疱或脓疱，且不会出现全身性皮疹。
抗生素选择：首选青霉素类药物，如青霉素G每日240万至480万单位静脉滴注，或口服阿莫西林每次500毫克，每日3次，疗程7至14天。对青霉素过敏者可使用克林霉素或头孢菌素类（需皮试）。
局部处理：抬高患肢减轻水肿，使用硫酸镁溶液湿敷或碘伏涂抹患处，避免使用刺激性药膏。严禁挤压或热敷病灶，以防感染扩散。
随访与预防：治疗48小时后若发热不退或红斑扩大，需调整抗生素方案。反复发作患者应排查淋巴水肿、糖尿病或免疫缺陷疾病，并处理原发病灶如足癣、鼻窦炎。
常见并发症：包括淋巴管炎、蜂窝织炎、脓毒症、败血症性关节炎。长期反复发作可致淋巴回流障碍，形成橡皮肿。
转外科指征：若病灶出现波动感、脓腔形成，或药物控制无效且影像学提示深部脓肿，需行切开引流或坏死组织清除。术后仍需持续抗感染治疗。
住院标准：体温超过39摄氏度、白细胞计数显著升高、合并糖尿病或心力衰竭等基础病，或出现精神萎靡、血压下降等脓毒症表现。
丹毒需早期足量使用敏感抗生素，延迟治疗可能增加并发症风险。患者应注意休息，避免劳累，保持局部清洁干燥。若疑似丹毒，应避免自行用药或使用偏方，及时就医明确诊断。