心绞痛有哪些症状

心绞痛最典型的症状是胸骨后或心前区出现压迫性、紧缩性或闷胀性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，通常持续3至5分钟，体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心绞痛的典型症状表现

1、疼痛部位：多位于胸骨中下段后方或心前区，范围约手掌大小，边界模糊，患者常用手掌而非手指指示不适区域。

2、疼痛性质：以压迫感、紧缩感、闷胀感或沉重感为主，少数表现为烧灼感，极少呈尖锐刺痛或刀割样痛。

3、放射区域：疼痛可沿左肩、左臂内侧达无名指与小指，也可放射至颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部，易被误认为牙痛或胃痛。

4、持续时间：稳定型心绞痛发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且休息不缓解，需警惕心肌梗死。

5、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发，停止活动后数分钟内缓解。

6、伴随症状：发作时常伴出汗、心悸、气短、头晕或濒死感，部分老年患者及糖尿病患者仅表现为气促或上腹不适，无明显胸痛。

不同分型的症状差异

• 稳定型心绞痛：发作诱因、频率、持续时间和缓解方式在数周内保持相对固定，劳累时发作，休息或含服硝酸甘油后1至5分钟内缓解。
• 不稳定型心绞痛：休息状态下即可发作，或发作频率突然增加、持续时间延长、硝酸甘油缓解效果变差，属于急性冠脉综合征范畴，需尽快就医。
• 变异型心绞痛：多在夜间或凌晨静息时发作，与冠状动脉痉挛相关，发作时心电图可见暂时性ST段抬高。

需要警惕的数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，约30%至40%的冠心病患者以心绞痛为首发症状。

需要立即就医的情况

胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油后不缓解、伴大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难或意识模糊，需立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。原有心绞痛发作规律发生改变，如发作更频繁、更易诱发、持续时间更长，也需尽快就诊心内科评估。

心绞痛的核心症状是活动或情绪诱发的胸骨后压迫性疼痛，持续数分钟，休息可缓解，发作规律改变或静息时发作需紧急就医。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人及糖尿病患者，可能仅表现为气短、乏力、上腹不适或牙痛，无明显胸痛，这类情况称为心绞痛等同症状。

稳定型心绞痛通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息不缓解，需警惕心肌梗死，应立即就医。

心绞痛持续时间短，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟，休息和含服硝酸甘油均无效，伴大汗、恶心，需立即急救。

可放射至左肩、左臂内侧、无名指、小指，也可至颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部，易被误认为牙痛或胃痛。

静息状态下发作、发作频率突然增加、持续时间超过20分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗或呼吸困难，均需立即急诊处理。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中国心血管病一级预防指南. 中华医学会心血管病学分会, 2020.