面临高血压引起的昏迷问题应如何进行急救

高血压引起昏迷属于高血压急症中最危险的临床情况之一，第一目击者应立即拨打120，同时将患者置于侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，解开衣领，禁止喂水喂药，等待专业急救人员到场。

高血压昏迷的现场识别与处置要点

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏。若呼唤无反应且呼吸消失或仅有濒死叹息样呼吸，应立即开始心肺复苏，按压部位为两乳头连线中点，按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次。

2、立即呼叫急救：拨打120时清晰说明患者有高血压病史、当前昏迷、所在详细地址及联系电话，保持手机畅通，便于急救人员远程指导。

3、保持气道通畅：将患者头部偏向一侧或整体置于侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。若口腔内有假牙或可见异物，在保证自身安全前提下小心取出。

4、禁止喂食喂药：昏迷患者吞咽反射消失，强行喂水、喂降压药或掐人中均可能造成误吸、窒息或延误救治。降压药物须由急救人员或院内医生根据血压水平和病因决定是否使用。

5、减少搬动与刺激：除非环境存在火灾、漏气等直接危险，否则不应随意搬动患者。搬运时保持头颈部与躯干轴线一致，避免剧烈摇晃。

6、记录关键信息：记录昏迷发生的具体时间、发病前有无剧烈头痛、呕吐、肢体无力、言语不清等表现，以及平时血压水平和用药情况，供急救人员判断病因。

高血压急症并非罕见。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过180/120毫米汞柱，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。昏迷可能源于高血压脑病、脑出血或大面积脑梗死，三者急救侧重点不同，现场无法鉴别，因此统一按保持气道通畅、禁止喂药、尽快转运的原则处理。

国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，中国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿。庞大的人群基数意味着高血压急症可能发生在任何家庭场景中，第一目击者的正确处理直接影响预后。

血压超过180/120毫米汞柱并出现意识改变时，家庭自备降压药不应在昏迷状态下使用。血压下降过快可导致脑、心、肾灌注不足，加重缺血损伤。是否用药、用何种药、目标血压降至多少，均需由急诊医生依据病因和基础血压决定。

高血压患者日常应规律监测血压，遵医嘱服药，避免擅自停药或调整剂量。出现剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、胸闷胸痛、肢体麻木无力等预警表现时，即使尚未昏迷，也应立即就医。昏迷一旦发生，现场处置的核心是呼救、气道保护和快速转运，而非自行降压。

常见问题

否。昏迷时吞咽反射消失，喂药易致误吸窒息，且盲目降压可能加重脑缺血，应由急救人员或医生决定用药。

侧卧或头偏向一侧更安全。该体位可防止呕吐物误吸，保持气道通畅，平躺仰卧时舌根后坠和呕吐物堵塞风险更高。

立即开始心肺复苏。按压两乳头连线中点，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，并持续至急救人员到达。

否。掐人中无助于恢复意识，还会延误呼救和心肺复苏，正确做法是拨打120并保持气道通畅。

否。该血压水平属于高血压急症警戒范围，是否昏迷取决于有无脑水肿、出血等靶器官损害，需立即就医评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）. 中华急诊医学杂志, 2018.