肺腺癌pd-l1免疫治疗的效果如何

肺腺癌患者接受程序性死亡配体1免疫治疗的效果取决于程序性死亡配体1表达水平、肿瘤分期及治疗线数，表达水平越高、用于一线治疗且无驱动基因突变的患者，获益通常越明显。

决定疗效的4个核心因素

1、程序性死亡配体1表达水平：临床通常以肿瘤比例评分分层。肿瘤比例评分≥50%的晚期非小细胞肺癌患者，一线单药免疫治疗的客观缓解率约在40%至45%区间，中位生存期可超过20个月；肿瘤比例评分1%至49%者单药疗效有限，多采用免疫联合化疗；肿瘤比例评分＜1%者单药获益较小，联合化疗仍是主要选择。

2、治疗线数：一线使用免疫治疗的患者，其无进展生存期与总生存期获益普遍优于二线及以后使用。二线单药免疫治疗的客观缓解率通常为15%至20%。

3、驱动基因状态：表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因阳性的肺腺癌，单药免疫治疗效果通常不理想，一般不作为首选，需优先接受相应靶向治疗。

4、联合策略：免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成药物，在多数亚组中较单纯化疗延长了生存期，已成为驱动基因阴性晚期肺腺癌的标准治疗模式之一。

需要了解的循证依据

一项发表于《新英格兰医学杂志》2016年的国际多中心随机对照研究显示，在程序性死亡配体1表达≥50%的晚期非小细胞肺癌患者中，帕博利珠单抗一线治疗组的中位无进展生存期为10.3个月，化疗组为6.0个月。中国临床肿瘤学会发布的非小细胞肺癌诊疗指南（2023年版）将程序性死亡配体1高表达人群的一线免疫单药治疗列为推荐方案，将免疫联合化疗列为驱动基因阴性人群的Ⅰ级推荐。该指南同时指出，免疫治疗前应完成程序性死亡配体1表达检测，以指导方案选择。

可能影响效果的其他情况

• 体能状态评分较差、合并自身免疫性疾病、间质性肺病或需要长期使用免疫抑制剂的患者，通常不适合接受免疫治疗。
• 免疫治疗相关不良反应可累及皮肤、甲状腺、肺、肠道等器官，多数为轻至中度，但少数可危及生命，需在治疗期间定期监测。
• 疗效评价通常每6至8周进行一次影像学复查，部分患者可出现延迟反应或假性进展，需结合临床症状综合判断。

程序性死亡配体1表达越高、用于一线且无驱动基因突变的肺腺癌患者，从免疫治疗中获得的生存获益越明确；表达阴性或驱动基因阳性者，单药免疫治疗获益有限，需选择联合或替代方案。

常见问题

可以，但通常不单用。表达阴性者单药免疫治疗获益有限，临床多采用免疫联合化疗或联合抗血管生成药物，具体方案需结合分期与体能状态决定。

是。在晚期驱动基因阴性且程序性死亡配体1表达≥50%的人群中，一线免疫单药治疗的中位无进展生存期和总生存期通常优于单纯化疗。

一般不首选。此类患者优先接受靶向治疗，单药免疫治疗疗效不理想，部分还可能增加免疫相关不良反应风险，需由专科医生评估后决定。

通常每6至8周进行一次影像学评估，同时定期检测甲状腺功能、肝肾功能等指标，出现新发症状时应及时就诊，由医生调整复查频率。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社.

[2] Reck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson AG, et al. Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1–Positive Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 中国协和医科大学出版社.