刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
儿童换牙通常始于6岁左右，这一过程涉及乳牙脱落与恒牙萌出，具体年龄存在个体差异。换牙顺序、时间、注意事项及异常情况需重点关注，以下分点详细说明。
儿童换牙一般在5岁至7岁之间开始，以6岁为最常见节点。女孩换牙时间通常略早于男孩，约提前半年至一年。若儿童在4岁前或8岁后仍未开始换牙，需就诊评估是否存在发育延迟或内分泌问题。
第一颗脱落的乳牙多为下颌中切牙，约在6岁至7岁。随后上颌中切牙于7岁至8岁替换，侧切牙于8岁至9岁替换。第一前磨牙在9岁至11岁替换，尖牙在10岁至12岁替换，第二前磨牙在11岁至13岁替换。第二恒磨牙在12岁至13岁萌出，第三恒磨牙在17岁至21岁萌出。整个换牙过程可持续至13岁左右。
乳牙松动时可能伴随牙龈红肿、轻微疼痛或不适，部分儿童可能出现低热，体温通常不超过38摄氏度。恒牙萌出时，牙龈可能局部隆起，偶见血泡或青紫色囊肿，一般无需特殊处理。若疼痛影响进食或睡眠，可咨询牙科医生。
换牙期应鼓励儿童多咀嚼粗纤维食物，如苹果、玉米、胡萝卜，以促进乳牙自然脱落和颌骨发育。避免食用过黏或过硬食物，如软糖、坚果，以防乳牙提前脱落或损伤恒牙胚。每日早晚刷牙两次，使用含氟牙膏，每次用量约豌豆大小，并监督儿童彻底清洁牙齿邻面。
若乳牙滞留，即恒牙已萌出而乳牙未脱落，需及时拔除滞留乳牙，避免恒牙位置异常。恒牙萌出延迟超过一年，或出现双排牙、牙齿排列拥挤、反颌等，应尽早进行正畸评估。牙齿外伤如摔伤导致乳牙提前脱落，需保护恒牙胚，避免感染。
换牙期龋齿风险增高，因恒牙矿化程度较低且牙釉质较薄。建议每半年进行一次口腔检查，包括涂氟或窝沟封闭，以预防窝沟龋。若发现新萌出恒牙有白垩色斑点或褐色缺损，提示早期龋坏，需及时充填。
营养不良、佝偻病、甲状腺功能异常等全身性疾病可能影响换牙时间与顺序。儿童若存在长期慢性疾病或服用特定药物，如抗癫痫药或化疗药物，可能干扰牙胚发育，需与儿科医生共同制定管理方案。
换牙是儿童生长发育的自然过程，家长需关注年龄、顺序、症状及异常信号，并配合定期口腔检查与科学护理。若出现提前或延迟换牙、牙齿排列异常、持续疼痛或感染迹象，应尽快就诊专业牙科，避免影响恒牙正常萌出与咬合功能。通过合理饮食、良好习惯与专业干预，可确保儿童顺利过渡到恒牙列期。