高血压应该做什么检查

高血压的诊断与病情评估不能仅凭单次诊室血压读数，需要结合实验室检查、影像学检查与动态血压监测综合判断。初诊高血压者应完成基础检查以明确诊断、排查继发因素并评估靶器官损害，已确诊者需定期复查相关指标。

基础检查项目

1、诊室血压测量：非同日3次测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱方可初步诊断。家庭自测血压标准为≥135/85毫米汞柱，24小时动态血压平均值≥130/80毫米汞柱。

2、血常规与尿常规：血常规可排查贫血或红细胞增多；尿常规关注尿蛋白、尿糖及尿沉渣，辅助判断肾脏损害。

3、血生化检查：包括血钾、血钠、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、血脂四项。低血钾提示原发性醛固酮增多症可能；肌酐升高提示肾功能受损。

4、心电图与超声心动图：心电图筛查左心室肥厚及心律失常；超声心动图评估心脏结构，左心室质量指数男性≥115克/平方米、女性≥95克/平方米提示左心室肥厚。

继发性高血压筛查

5、肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测：血浆醛固酮与肾素比值升高需考虑原发性醛固酮增多症，该病在难治性高血压中占比约10%至20%。

6、肾动脉超声或CT血管成像：排查肾动脉狭窄，尤其适用于青年突发高血压或老年血压骤然恶化者。

7、肾上腺CT或磁共振：发现肾上腺结节或增生时，结合激素检测判断嗜铬细胞瘤或库欣综合征。

8、睡眠呼吸监测：合并肥胖、打鼾、白天嗜睡者应排查阻塞性睡眠呼吸暂停，该病与难治性高血压密切相关。

靶器官损害评估

9、眼底检查：视网膜动脉变细、动静脉交叉压迫或出血渗出提示高血压视网膜病变。

10、颈动脉超声与脉搏波传导速度：评估动脉粥样硬化程度及血管弹性。

11、尿微量白蛋白/肌酐比值：≥30毫克/克提示早期肾损害。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，初诊高血压患者应完成上述基础与可选检查，检查结果用于危险分层并指导治疗策略。一项纳入全国18岁及以上人群的调查显示，2018年中国成人高血压患病率为27.5%，而控制率仅为11.0%（中国慢性病及危险因素监测，2020年发布）。

不同人群检查频率存在差异：血压正常高值者每年复查一次；初诊高血压且未用药者需在4周内完成基础检查；已用药且血压稳定者每6至12个月复查血生化与尿常规；调整用药期间需增加监测频次至每2至4周一次。

高血压检查的核心在于明确诊断、排查继发原因并评估心脑肾损害，检查方案需根据个体情况由医生制定，定期随访不可替代。

常见问题

是。动态血压监测可排除白大衣高血压和隐匿性高血压，尤其适用于诊室血压与家庭自测差异较大者，以及评估夜间血压下降模式。

是。血生化检查包含血糖、血脂等项目，需空腹8至12小时。饮水不影响结果，但应避免咖啡、浓茶及吸烟。

血压稳定者每6至12个月复查血生化与尿常规；初诊或调整用药期间每2至4周复查一次；出现新发症状时应随时就诊。

需重点排查继发性因素，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测、肾动脉超声、肾上腺CT及睡眠呼吸监测，因青年高血压中继发原因占比更高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[3] 中国慢性病及危险因素监测. 中国成人高血压患病率与控制率数据. 中国疾病预防控制中心, 2020.