尿液里的红细胞和血液里的红细胞有啥区别

尿液中的红细胞与血液中的红细胞本质上是同一类细胞，均来源于血液，但尿液红细胞的出现提示泌尿系统存在异常出血，而血液红细胞是循环血液的正常成分。

1、来源部位：血液红细胞存在于全身血管内，负责运输氧气；尿液红细胞则来自肾小球、肾小管、输尿管、膀胱或尿道等泌尿系统任何部位的出血，经尿液排出体外。

2、形态差异：血液红细胞在血管内呈双凹圆盘状，形态均匀一致；尿液红细胞受尿液渗透压、酸碱度和滞留时间影响，可表现为皱缩、肿胀、破碎或影细胞等多种形态。肾小球源性血尿的红细胞多呈变形形态，非肾小球源性血尿的红细胞形态相对正常。

3、数量参考：健康成人外周血红细胞计数男性约为每升4.3至5.8乘以10的12次方，女性约为每升3.8至5.1乘以10的12次方；而健康人尿液中红细胞极少，尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数通常为0至2个。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》记载，每高倍视野红细胞超过3个即定义为镜下血尿。

4、临床意义：血液红细胞数量异常反映贫血、红细胞增多症等血液系统问题；尿液红细胞增多则提示肾炎、泌尿系结石、感染、肿瘤或外伤等泌尿系统疾病。据中华医学会检验医学分会2020年发布的统计，在体检人群中镜下血尿检出率约为3%至5%，其中约10%至20%最终确诊为泌尿系统疾病。

5、检测方法：血液红细胞通过血常规自动分析仪计数；尿液红细胞需通过尿沉渣镜检、尿红细胞位相显微镜或流式尿沉渣分析仪进行检测，两者检测标本和处理流程完全不同。

尿液红细胞与血液红细胞虽为同种细胞，但分布部位、形态特征和临床解读截然不同。尿液中出现红细胞需进一步排查泌尿系统病变，血液红细胞异常则需评估血液系统状态。发现尿色发红或体检提示血尿时，应及时就医明确出血部位和原因。

常见问题

是。两者本质相同，均为血液中的红细胞，只是尿液红细胞是漏出或渗出到尿液中的那一部分。

否。剧烈运动、月经污染、轻度感染等均可引起一过性血尿，需复查并结合其他检查判断。

形态异常多提示红细胞通过肾小球滤过膜时受挤压损伤，常见于肾小球肾炎等肾小球疾病。

否。血常规红细胞偏高反映血液浓缩或红细胞增多症，尿红细胞偏高反映泌尿系统出血，两者意义不同。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 人民卫生出版社.