鼻子出血了怎么回事

鼻出血多数由鼻腔局部因素引起，少数与全身性疾病相关。成年人反复单侧出血需排查鼻腔血管病变与高血压；儿童双侧出血多见于鼻黏膜干燥或挖鼻习惯。出血量较大或持续超过20分钟未止，应及时就医。

鼻腔局部因素最为常见

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻黏膜水分流失后血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管操作，可直接损伤鼻前部血管网。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作，黏膜充血肿胀，血管扩张后更易破裂。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，气流冲击形成干痂，脱落时引发出血。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤或鼻腔肿瘤表面血管丰富，出血常为单侧且反复发生。

全身性因素需要警惕

1、血压波动：高血压患者血压骤然升高时，鼻腔后部血管承受压力增大，出血量往往较多且不易自止。中国高血压防治指南修订委员会发布的数据显示，高血压人群中鼻出血发生率约为普通人群的2至3倍。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝硬化导致凝血因子合成障碍，出血倾向明显。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，止血时间延长。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，鼻出血可为早期表现之一。

现场处理要点

1、体位：坐位，头部略向前倾，避免血液倒流咽部引起恶心。

2、压迫：拇指与食指捏紧鼻翼软处，持续压迫10至15分钟，中途勿松手查看。

3、冷敷：前额或颈部放置冷毛巾，促进血管收缩。

4、就医指征：压迫20分钟仍未止血、出血量大伴头晕心悸、近期反复出血或伴有其他部位出血，需尽快就诊。

《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗专家共识指出，鼻内镜检查是明确出血部位的关键手段，对反复出血者应常规进行。

鼻出血原因需结合年龄、出血频率、单双侧及伴随症状综合判断，偶尔少量出血多可自行处理，反复或大量出血必须查明病因。

常见问题

否。上火不是医学诊断，鼻出血主要与黏膜干燥、炎症、血压波动或凝血异常有关，需要针对具体病因处理。

医生通常先做鼻内镜检查出血部位，必要时查血常规、凝血功能、血压监测，反复单侧出血还需影像学排查新生物。

是。血压升高导致的鼻出血往往出血量大、止血困难，需同时控制血压并排查鼻腔后部血管破裂。

儿童鼻出血多因鼻黏膜干燥、挖鼻习惯或过敏性鼻炎引起，出血部位多在鼻前部，压迫止血通常有效。

否。仰头会使血液流入咽部，引起恶心呕吐甚至误吸，正确做法是坐位前倾并捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.