鼻子出血是什么原因？

鼻子出血最常见的原因是鼻腔局部因素，尤其是鼻中隔前下部黏膜干燥、糜烂或受到机械刺激。多数出血量少、可自行停止；若反复发作或出血量大，则需排查全身性疾病及鼻腔新生物。

鼻腔局部因素

1、鼻腔黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期，鼻中隔前下部黏膜水分丢失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、经鼻插管或鼻饲管留置，可直接损伤黏膜血管。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎反复发作，黏膜充血肿胀，血管扩张，容易渗血。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成干燥区或血管丛，是成年人反复单侧出血的常见局部原因。

5、鼻腔新生物：鼻息肉、血管瘤、内翻性乳头状瘤等，可表现为单侧、反复、量渐增的鼻出血。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人后鼻孔出血需监测血压。血压控制稳定者出血风险下降；血压波动期则需增加监测频率。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝硬化致凝血因子合成障碍，可表现为双侧、多部位渗血。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，会延长出血时间。是否调整用药需由开具处方的医生评估，不可自行停药。

4、其他疾病：白血病、再生障碍性贫血、尿毒症等，鼻出血可为早期信号之一。

需要警惕的情况

• 单侧鼻出血反复发作超过两周。
• 出血量较大，每次超过200毫升，或需填塞才能停止。
• 伴牙龈出血、皮肤瘀斑、发热、体重下降。
• 年龄超过50岁，后鼻孔出血伴血压升高。

数据参考

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的鼻出血诊疗相关综述，鼻出血在耳鼻咽喉科急诊中约占就诊原因的10%至15%，其中鼻中隔前下部出血占儿童及青壮年鼻出血的多数。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，血压控制不佳是中老年鼻出血需要重点排查的全身因素。

处理原则

• 坐位前倾，用手指捏紧鼻翼软处，持续压迫10至15分钟，张口呼吸。
• 冷敷鼻根及前额，促使血管收缩。
• 避免仰头，防止血液流入咽部引起恶心或误吸。
• 压迫无效或出血量大，应立即到耳鼻咽喉科就诊，必要时行鼻内镜检查及电凝止血。

常见问题

不一定。高血压是中老年后鼻孔出血需要排查的因素之一，但儿童和青壮年鼻出血多与鼻腔局部黏膜干燥、炎症或挖鼻有关。血压正常者也可能因局部因素出血。

反复或大量出血者建议做鼻内镜、血常规、凝血功能检查。中老年患者需加测血压。单侧持续出血超过两周，应排查鼻腔新生物，必要时行影像学检查。

多数能。鼻中隔前下部小血管出血，正确压迫鼻翼10至15分钟通常可止住。若压迫后仍持续出血，或伴头晕、心悸，需立即就医。

先局部压迫止血，并记录出血频率和量。是否停用或调整阿司匹林，须由开具处方的医生根据心脑血管风险综合判断，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗相关综述. 2022

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）