什么是营养性贫血

营养性贫血是指因铁、叶酸、维生素B12等造血原料摄入不足或吸收利用障碍，导致血红蛋白合成减少的一类贫血，以缺铁性贫血最为常见，叶酸或维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血次之。

营养性贫血的主要类型与成因

1、缺铁性贫血：占营养性贫血的绝大多数，铁是合成血红蛋白的必需原料，长期铁摄入不足或慢性失血可导致血红蛋白生成减少。

2、巨幼细胞性贫血：由叶酸或维生素B12缺乏引起，二者参与红细胞DNA合成，缺乏时红细胞核发育受阻，形成体积增大的异常红细胞。

3、混合型营养性贫血：部分人群同时存在铁与叶酸或维生素B12缺乏，多见于长期偏食、消化道手术后或慢性消耗性疾病状态。

哪些人群更容易出现

• 婴幼儿与青少年：生长发育快，铁需求量相对增加。
• 妊娠期与哺乳期女性：铁和叶酸需要量明显上升。
• 老年人：消化吸收功能减退，常合并慢性疾病。
• 长期素食者：维生素B12主要来源于动物性食物，严格素食易缺乏。

常见表现

• 面色苍白、口唇及甲床颜色变淡。
• 乏力、头晕、活动后心悸气短。
• 注意力不集中、记忆力下降。
• 巨幼细胞性贫血者可出现舌炎、手足麻木等神经系统表现。

如何判断与应对

血常规是初筛手段，可观察血红蛋白和红细胞平均体积。世界卫生组织2021年发布的数据显示，全球约5.71亿5岁以下儿童和5.4亿非妊娠女性存在贫血，其中铁缺乏是首要原因。我国居民营养与慢性病状况报告（2020年）指出，6至17岁儿童青少年贫血率为6.1%，孕妇贫血率为13.6%。《中国居民膳食指南（2022）》建议，日常应保证富含铁、叶酸和维生素B12的食物摄入，必要时在医生指导下进行营养评估和干预。

日常饮食中，瘦红肉、动物肝脏、动物血制品含铁丰富且吸收率较高；新鲜深绿色蔬菜、豆类可提供叶酸；动物性食品如鱼、蛋、奶是维生素B12的良好来源。维生素C可促进非血红素铁吸收，进餐时搭配新鲜水果蔬菜有助于提高铁利用率。长期素食者、反复出现贫血症状者，应到医疗机构进行血常规、铁代谢、叶酸和维生素B12水平检测，明确类型后再制定针对性方案。

营养性贫血通过合理膳食和针对性营养补充，多数可获得改善，关键在于明确缺乏类型并去除持续丢失或吸收障碍的原因。

常见问题

否。营养性贫血主要由造血原料摄入或吸收不足引起，不属于遗传性疾病，但部分遗传性血液病可表现为贫血，需由医生鉴别。

不能作为主要手段。红枣和红糖含铁量有限且吸收率低，改善缺铁性贫血应以富含血红素铁的食物为主，必要时在医生指导下补充铁剂。

通常需要血常规、血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平检测，必要时结合粪便隐血、胃肠镜等检查寻找失血或吸收障碍原因。

妊娠期血容量增加、胎儿发育需要铁和叶酸，若摄入不足或孕前储备偏低，孕妇贫血风险明显升高，应定期产检监测血红蛋白。

多数患者去除病因并补充相应营养素后可恢复正常，但需持续监测，若存在慢性失血或吸收障碍，应同时处理原发疾病。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血患病率估计报告. 2021

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社