耳朵里面隐隐作痛是怎么回事

耳朵里面隐隐作痛最常见的原因是外耳道炎或中耳炎，也可能与颞下颌关节紊乱、外耳道异物或神经性疼痛有关。持续超过48小时或伴随听力下降、耳闷、发热时，应到耳鼻喉科就诊。

常见原因与特征

1、外耳道炎：外耳道皮肤出现炎症，表现为牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，常与掏耳、游泳进水有关。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床调查，外耳道炎在耳痛就诊患者中占比约35%至45%。

2、急性中耳炎：中耳腔发生感染，疼痛多为深部钝痛或跳痛，可伴耳闷、听力下降，儿童更为多见。急性中耳炎常继发于上呼吸道感染，鼻咽部细菌经咽鼓管进入中耳。

3、颞下颌关节紊乱：关节位置靠近外耳道，咀嚼、张口时耳前区疼痛可放射至耳内，耳科检查通常无异常。此类疼痛与咬合习惯、夜间磨牙相关。

4、外耳道异物或耵聍栓塞：异物刺激或耵聍压迫外耳道壁，可引起隐痛或胀痛，进水后耵聍膨胀会加重症状。

5、神经性耳痛：如舌咽神经痛、带状疱疹病毒感染早期，疼痛呈阵发性，耳部检查无明显炎症表现。带状疱疹可在疼痛后数日出现耳周水疱。

需要警惕的情况

• 耳痛持续超过48小时不缓解。
• 伴随发热、耳流脓、明显听力下降。
• 耳后红肿、压痛，提示乳突炎可能。
• 面部麻木、口角歪斜，需排除面神经受累。

就诊前的处理

• 保持外耳道干燥，避免游泳和耳内进水。
• 暂停掏耳，减少对外耳道皮肤的刺激。
• 避免用力擤鼻，防止感染经咽鼓管扩散。
• 咀嚼时疼痛明显者，可暂时进食软食。
• 不建议自行使用滴耳液，未经耳镜检查可能掩盖鼓膜穿孔等情况。

医生通常会做的检查

耳鼻喉科医生会先做耳镜检查，观察外耳道和鼓膜状态。怀疑中耳炎时，可能加做纯音测听和声导抗。怀疑颞下颌关节问题时，会建议口腔科会诊。血常规可帮助判断是否存在细菌感染。

耳内隐痛多数由外耳道炎或中耳炎引起，少数与关节、神经或异物相关。疼痛持续不缓解或伴随听力变化、发热时，需及时就医明确病因。

常见问题

否。若疼痛轻微且无发热、听力下降，可观察24至48小时；若持续加重或出现耳流脓、发热，应尽快就诊。

否。掏耳可能加重外耳道皮肤损伤，推动耵聍压迫鼓膜，甚至造成感染扩散，应停止掏耳并保持耳道干燥。

否。耳痛多由外耳道炎、中耳炎、颞下颌关节紊乱等具体病因引起，应通过耳镜检查明确，不宜简单归因于上火。

提示可能存在中耳积液、鼓膜穿孔或耵聍栓塞，需尽快到耳鼻喉科进行耳镜和听力检查，明确病因后处理。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道炎诊断与治疗专家共识（2021）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南（2019）

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病基层诊疗指南（2020）