突然流鼻血止不住是怎么回事

突然流鼻血止不住，通常提示出血点位于鼻腔后部、出血血管较粗，或存在凝血功能异常、高血压控制不佳等全身性因素。鼻腔前部出血多可自行停止，而后部出血或凝血障碍所致者常需急诊处理。

1、出血部位：鼻腔前部出血多源于鼻中隔前下方的利特尔区，此处血管表浅，按压数分钟常可止血；鼻腔后部出血多源于蝶腭动脉分支，位置深、血管压力高，血液常流向咽部，表现为口中不断吐出血液，按压鼻翼难以奏效。

2、局部诱因：鼻黏膜干燥、挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或鼻部外伤均可损伤血管；鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等结构性因素亦可导致反复出血。

3、全身因素：高血压患者血压骤升时鼻腔血管承受压力增大，出血量往往较多；血小板减少、血友病、肝硬化所致凝血因子合成障碍、长期服用抗凝药物等，均可使出血难以自行停止。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》数据，我国成人高血压患病率约为27.9%，血压控制不达标者鼻出血风险相应升高。

4、正确止血操作：坐位、头部略前倾，避免仰头以防血液误吸；用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不要松手查看；同时可用冷毛巾敷前额或颈部，促使血管收缩。若压迫超过20分钟仍未停止，应立即前往耳鼻喉科或急诊科就诊。

5、需要警惕的情况：出血量大伴头晕、心慌、面色苍白；血液持续流向咽部引起恶心呕吐；近期有服用抗凝药史；反复单侧鼻出血超过两周。上述情形提示可能存在全身性疾病或鼻腔占位性病变，需完善血常规、凝血功能及鼻内镜检查。

日常保持室内湿度在40%至60%，可用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润；高血压人群应规律监测血压；避免用力擤鼻及挖鼻。鼻出血能否自行停止取决于出血部位与凝血状态，前部少量出血经正确压迫多可控制，后部出血或伴凝血异常者需及时就医。

常见问题

是。按压鼻翼超过20分钟仍未止血，或出血量大伴头晕心慌，应立即到耳鼻喉科或急诊科就诊，避免失血过多。

否。仰头会使血液流入咽部，引起呛咳或误吸，正确做法是坐位、头略前倾，捏紧鼻翼持续压迫。

是。血压骤升时鼻腔血管压力增大，尤其鼻腔后部血管破裂后出血较猛，需同时监测并控制血压。

应尽快就医。抗凝药物会延长凝血时间，自行压迫往往难以奏效，需由医生评估是否调整用药并局部止血。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.