水痘是什么

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的一种急性呼吸道传染病，多见于儿童，典型表现为发热及全身分批出现的瘙痒性皮疹，从斑丘疹迅速变为水疱再结痂，同一部位可见不同阶段皮疹共存。

病原体与传播途径

1、病原体：水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，人是唯一自然宿主，初次感染表现为水痘，病毒可潜伏于神经节，再激活后引起带状疱疹。

2、传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可经直接接触水疱液传播，传染期通常从出疹前1至2天持续至所有水疱完全结痂。

3、易感人群：未接种疫苗且未患过水痘的人群普遍易感，儿童发病率较高，托幼机构及学校易出现聚集性病例。

临床表现与病程

1、潜伏期：通常为10至21天，多为14至16天，潜伏期无传染性。

2、前驱期：年长儿童及成人可出现低热、乏力、咽痛等表现，持续1至2天后出疹；婴幼儿前驱期症状常不明显。

3、出疹期：皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部及四肢，呈向心性分布，手掌和足底较少受累。皮疹分批出现，经历斑疹、丘疹、水疱、结痂四个阶段，伴明显瘙痒，病程约7至10天。

4、并发症：常见皮肤继发细菌感染，少数可发生水痘肺炎、脑炎等。中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，水痘在疫苗可预防的儿童呼吸道传染病中仍占较高比例，接种水痘疫苗可显著降低发病与重症风险。

诊断与处理原则

1、诊断依据：结合典型皮疹形态、流行病学接触史可作出临床诊断，必要时可行病毒核酸检测。

2、一般处理：呼吸道隔离至全部疱疹结痂，保持皮肤清洁，避免搔抓，剪短指甲，勤换衣物，发热时以物理降温为主。

3、就医指征：出现高热不退、皮疹化脓、呼吸困难、头痛呕吐、精神萎靡等情况需及时就诊。

4、隔离要求：患者应隔离至全部水疱结痂，一般不少于出疹后5天，密切接触者需医学观察21天。

预防措施

1、疫苗接种：接种水痘疫苗是预防水痘的有效手段，国家卫生健康委员会发布的《水痘诊疗方案》指出，推荐适龄儿童按免疫程序接种。

2、暴露后处置：易感者接触水痘患者后，可在医生评估下于暴露后尽早采取相应医学措施。

3、日常防护：保持室内通风，勤洗手，流行季节避免前往人群密集场所。

水痘为自限性传染病，多数预后良好，关键在于识别重症征象并及时隔离。皮疹结痂前具有传染性，患者应避免接触未患过水痘及未接种疫苗的人群。

常见问题

会。未患过水痘且未接种疫苗的成人同样易感，成人感染后症状往往比儿童更重，并发症风险也相对更高。

多数不留疤。若因搔抓导致水疱破溃继发细菌感染，可能遗留凹陷性瘢痕，保持皮肤清洁、避免搔抓可减少留疤可能。

一般不会。初次感染后可获得较持久免疫，但病毒可潜伏于神经节，多年后再激活引起带状疱疹，而非再次发生水痘。

通常接种2剂。具体程序应参照当地免疫规划及疫苗说明书，由接种医生评估后安排，两剂之间需间隔一定时间。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 水痘诊疗方案

[2] 中国疾病预防控制中心. 水痘疫苗预防接种技术指南

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童水痘诊断与治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）