白血病临床上有哪些表现

白血病在临床上常表现为贫血、出血、感染发热及肝脾淋巴结肿大等一组症状，这些表现源于骨髓正常造血功能受抑制及白血病细胞对全身组织的浸润。

1、贫血相关表现：约80%以上的白血病患者在初诊时存在贫血，常见面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。贫血程度随病情进展而加重，且常规补铁治疗难以纠正。中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据显示，急性白血病初诊患者贫血发生率约为86%。

2、出血相关表现：皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血最为常见，女性可表现为月经量明显增多。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关。当血小板计数低于20×10?/升时，可发生颅内出血等危及生命的情况。急性早幼粒细胞白血病患者出血倾向尤为突出。

3、感染发热相关表现：发热是白血病最常见的就诊原因之一，体温可呈低热或高热。中性粒细胞减少使机体防御能力下降，易发生口腔黏膜炎、肺部感染、肛周感染及败血症。病原体可为细菌、真菌或病毒，感染部位常不明确。

4、白血病细胞浸润表现：肝、脾、淋巴结肿大在急性淋巴细胞白血病中较为多见。骨关节疼痛可因骨髓腔内压力增高所致，胸骨下端压痛具有提示意义。牙龈增生常见于急性单核细胞白血病。皮肤可出现结节或斑丘疹。中枢神经系统浸润时可出现头痛、呕吐、视物模糊。

5、其他系统表现：部分患者出现体重下降、盗汗、食欲减退。眼部受累可见视网膜出血或视乳头水肿。睾丸浸润表现为无痛性肿大，多见于急性淋巴细胞白血病缓解后复发。

权威引用方面，中华医学会血液学分会2023年发布的《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》指出，白血病诊断需结合血常规、骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学及分子生物学检查综合判断，临床表现仅为提示线索，不能替代骨髓检查。

需要提示的是，上述表现并非白血病特有，贫血、出血、感染也可见于其他血液系统疾病或感染性疾病。出现不明原因的持续发热、进行性面色苍白、皮肤瘀斑或骨关节疼痛，应及时到血液科就诊，完成血常规及外周血涂片筛查。早期识别与规范诊断对后续治疗安排具有重要意义。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者初诊时体温正常，仅表现为贫血或出血。是否发热与中性粒细胞水平及是否合并感染有关，不能以有无发热判断是否患病。

否。皮肤瘀斑可见于血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏等多种情况。若瘀斑反复出现且伴牙龈出血、乏力，需进行血常规检查以明确血小板及白细胞情况。

白血病细胞在骨髓内大量增殖，挤占正常造血空间，使红细胞生成减少。同时可能合并失血或红细胞破坏增加，共同导致贫血发生。

较常见，尤其儿童急性淋巴细胞白血病。疼痛源于白血病细胞浸润骨髓腔致压力增高，或浸润骨膜。胸骨下端压痛对诊断有一定提示价值。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国血液病登记年报（2021）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 白血病诊疗规范（2018年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.