急性肾小球肾炎临床表现是什么

急性肾小球肾炎的典型临床表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者伴有一过性肾功能减退。肉眼血尿常在感染后1至3周出现，是促使患者就医的最常见原因。

核心表现与数据

1、血尿：约30%至50%的急性肾小球肾炎患者出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水样或茶色。镜下血尿的发生率接近100%，即几乎所有患者都存在。肉眼血尿通常在起病后1至2周内转为镜下血尿。

2、水肿：约70%至90%的患者出现水肿，常以晨起眼睑及颜面部水肿为首发表现，可逐渐扩展至双下肢。严重者可出现全身性水肿甚至胸腔积液、腹腔积液。水肿通常在2至4周内随利尿而消退。

3、高血压：约60%至80%的患者在病程早期出现血压升高，多为轻至中度，与水钠潴留有关。血压通常在利尿消肿后1至2周内恢复正常。若血压持续不降，需警惕病情迁延。

4、蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在0.5至3.5克每24小时之间，以白蛋白为主。约20%的患者可表现为肾病综合征范围的蛋白尿，即每24小时超过3.5克。

5、肾功能异常：约50%的患者出现一过性血肌酐升高和肾小球滤过率下降，通常在1至4周内恢复。少数患者可进展为急性肾损伤，需要肾脏替代治疗。

6、其他表现：部分患者伴有乏力、食欲减退、恶心、腰部钝痛。少数出现头晕、视物模糊等高血压相关症状。

证据支持

根据《内科学》第9版教材，急性肾小球肾炎在儿童和青少年中更为常见，高峰发病年龄为2至12岁。一项纳入我国多家医院2015年至2020年急性肾小球肾炎住院患者的回顾性研究显示，前驱感染以呼吸道感染为主，占62.3%，皮肤感染占21.7%。该研究同时指出，具备典型血尿、水肿、高血压三联表现的患者占全部病例的48.6%。

病程与转归

多数患者预后良好。儿童患者中，约95%在数周至数月内临床痊愈。成人患者恢复相对缓慢，约5%至10%可遗留持续性尿检异常。起病时即有大量蛋白尿或肾功能明显减退者，恢复时间可能延长至数月。

急性肾小球肾炎的识别依赖于血尿、水肿、高血压等组合表现，感染后1至3周出现上述症状需及时就医评估。尿液检查和血压测量是初步筛查的关键手段。

常见问题

否。约30%至50%的患者出现肉眼血尿，但几乎所有患者都存在镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现。

水肿常从晨起眼睑和颜面部开始，可扩展至双下肢，多在2至4周内随利尿消退，严重者可出现体腔积液。

多数患者血压在利尿消肿后1至2周内恢复正常。若血压持续升高不降，提示病情可能存在迁延或其他原因。

多数患者肾功能在1至4周内恢复。约5%至10%的成人患者可能遗留持续性尿检异常，少数可进展为肾功能减退。

尿常规可发现血尿和蛋白尿，血液检查评估肾功能，补体C3在急性期常降低，必要时行肾活检明确病理类型。

参考资料

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[3] 王海燕. 肾脏病学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2008.

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