鼻咽癌的主要表现是什么

鼻咽癌的主要表现包括回吸性涕血、单侧鼻塞、耳闷堵感或听力下降、颈部无痛性肿块、头痛以及颅神经麻痹症状。这些表现常按肿瘤原发部位与侵犯范围不同而先后出现，早期可仅有一项，易被误认为鼻炎或中耳炎。

鼻咽癌常见表现的具体分布

1、回吸性涕血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，是较具提示意义的早期信号，出血量通常不多，呈间断出现。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔所致，多为持续性且逐渐加重，初期可被误判为普通鼻炎。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧耳闷、耳鸣、听力下降或分泌性中耳炎，成人单侧分泌性中耳炎需警惕鼻咽部病变。

4、颈部肿块：约60%至80%的患者以颈部无痛性淋巴结肿大为首发表现，多位于上颈部，质地较硬，活动度差，抗炎治疗无效。该比例引自中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南（2023年版）。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅内，可出现持续性头痛、复视、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑等，提示病变已属中晚期。

6、远处转移表现：骨转移引起局部骨痛，肺转移引起咳嗽、气促，肝转移引起右上腹不适，多见于晚期病例。

需要区分的伴随情况

鼻咽癌早期症状与慢性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎高度重叠。病情稳定者若症状持续超过2周且单侧为主，应到耳鼻喉科行鼻内镜检查；症状进行性加重或伴颈部肿块者，需同时完成鼻咽部影像学与病理活检。鼻咽癌高发区包括中国华南地区，尤其广东、广西、福建等地，男性发病率高于女性，EB病毒相关抗体筛查可用于高危人群辅助评估。

核心提示

回吸性涕血、单侧鼻塞、耳闷听力下降、颈部无痛肿块、头痛及颅神经麻痹构成鼻咽癌的主要表现组合，单侧、持续、进行性是其共同特征。出现上述任一表现且持续两周以上，应尽早完成鼻咽内镜与影像学检查，明确诊断依赖病理活检。

常见问题

是。约六成至八成患者以颈部无痛性淋巴结肿大为首发表现，多位于上颈部，质地硬、活动度差，抗炎治疗通常无效，需进一步检查鼻咽部。

否。回吸性涕血也可由鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎引起。若该症状单侧、持续超过两周或逐渐加重，需行鼻内镜检查排除鼻咽癌。

是。成人单侧分泌性中耳炎或耳闷堵感持续不缓解，应检查鼻咽部，因咽鼓管咽口受压是鼻咽癌常见表现之一，需排除该病。

主要查EB病毒相关抗体、鼻咽内镜及鼻咽部影像学。高发区人群或症状持续者，可结合EB病毒DNA检测与鼻内镜活检明确诊断。

头痛多提示肿瘤侵犯颅底或颅内，常伴复视、面部麻木等颅神经症状，属于中晚期表现，需尽快完成鼻咽部影像学与病理学评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南（2023年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与筛查专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国鼻咽癌流行病学与防控. 北京: 人民卫生出版社, 2019.