增殖性和非增殖性糖尿病视网膜病变有什么不同

增殖性糖尿病视网膜病变与非增殖性糖尿病视网膜病变的核心区别在于视网膜是否出现新生血管：非增殖性阶段以视网膜内微血管异常、出血、渗出为主，增殖性阶段则以新生血管形成、纤维增殖及牵拉性视网膜脱离为特征，后者视力损害风险明显更高。

两者的分期本质不同

1、非增殖性糖尿病视网膜病变：病变局限于视网膜内，眼底可见微动脉瘤、点状或片状出血、硬性渗出、棉絮斑，以及视网膜内微血管异常。此阶段血视网膜屏障受损，血管通透性增加，黄斑水肿是视力下降的主要原因。

2、增殖性糖尿病视网膜病变：视网膜缺血缺氧加重，刺激血管内皮生长因子等因子释放，促使新生血管自视盘或视网膜其他部位生长。新生血管管壁脆弱，易反复出血，进而形成纤维血管膜，牵拉视网膜可导致牵拉性视网膜脱离。

两者的并发症与视力预后不同

1、非增殖性糖尿病视网膜病变：主要威胁为糖尿病性黄斑水肿，严重时可致中心视力下降，但周边视网膜通常未发生大面积缺血。

2、增殖性糖尿病视网膜病变：除黄斑水肿外，还可并发玻璃体积血、新生血管性青光眼、牵拉性视网膜脱离，视力损害往往更严重且进展更快。

两者的治疗策略不同

1、非增殖性糖尿病视网膜病变：病情稳定者以控制血糖、血压、血脂及定期眼底随访为主；合并有临床意义的黄斑水肿时，可采用眼内抗血管内皮生长因子治疗或激光光凝。

2、增殖性糖尿病视网膜病变：一旦出现高危特征，需行全视网膜激光光凝；若发生玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离，则需行玻璃体切割手术。病情稳定者术后仍需长期随访；调整用药期间需增加随访频次。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群中约5.37亿患有糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中国流行病学调查数据提示，糖尿病患者中非增殖性糖尿病视网膜病变所占比例高于增殖性糖尿病视网膜病变，但增殖性糖尿病视网膜病变致盲比例更高。中华医学会眼科学分会发布的糖尿病视网膜病变临床诊疗指南指出，定期眼底筛查是降低致盲率的关键措施。

糖尿病视网膜病变的进展并非线性，部分非增殖性病例可在数年内进展为增殖性。血糖控制不佳、病程超过10年、合并高血压或肾病者，进展风险更高。妊娠期糖尿病患者视网膜病变可能加速进展，需在妊娠前及妊娠期进行眼底评估。

糖尿病视网膜病变是否进入增殖期，决定其治疗方向与视力预后，非增殖期以药物和激光干预为主，增殖期常需手术介入，早期筛查与规范随访是延缓病情进展的核心环节。

常见问题

否。非增殖性糖尿病视网膜病变通常不会自行好转，但通过严格控制血糖、血压和血脂，可延缓其向增殖期进展，需定期复查眼底。

否。并非所有增殖性糖尿病视网膜病变都需手术。高危增殖期可先行全视网膜激光光凝，仅在发生玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离时才考虑玻璃体切割手术。

无病变者每年查一次；轻度非增殖性病变者每6至12个月查一次；中度非增殖性病变者每3至6个月查一次；增殖性病变或治疗后患者需每1至3个月复查，具体遵医嘱。

是。通过长期稳定控制血糖、血压、血脂，并定期进行眼底筛查，可显著降低增殖性糖尿病视网膜病变的发生风险，但无法完全避免。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼科杂志.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.